2) II
3) I (+)
4) IV
Правильный ответ — I группа инвалидности. В медико-социальной экспертизе группа инвалидности определяется прежде всего степенью стойких нарушений функций организма и обусловленных ими ограничений жизнедеятельности, а не только названием заболевания или синдрома. IV степень выраженности соответствует наиболее тяжелому уровню нарушений — 90–100%; при таком уровне обычно имеются резко выраженная дыхательная недостаточность, существенное ограничение самообслуживания, передвижения или трудовой деятельности и потребность в мерах социальной защиты.
При бронхообструктивном синдроме оцениваются стойкость и тяжесть нарушения бронхиальной проходимости, эффективность лечения, частота обострений, выраженность дыхательной недостаточности, показатели спирометрии, газового состава крови и сатурации, необходимость длительной кислородотерапии или иной респираторной поддержки. Объём функционального дефицита подтверждается объективными исследованиями в динамике; одно лишь снижение одного показателя спирометрии автоматически не означает установления инвалидности определённой группы.
Таким образом, сочетание хронической бронхиальной обструкции с выраженным и стойким нарушением функции внешнего дыхания, приводящим к значительным ограничениям жизнедеятельности, соответствует IV степени нарушений функций организма и I группе инвалидности. III группа устанавливается при II степени нарушений, II группа — при III степени; поэтому при диапазоне 90–100% правильным является вариант I группы.
| Степень стойких нарушений функций организма | Диапазон выраженности | Соответствующая группа инвалидности | Медико-социальная характеристика |
|---|---|---|---|
| I степень | 10–30% | Как правило, инвалидность не устанавливается | Легкие стойкие функциональные нарушения без выраженного ограничения основных категорий жизнедеятельности |
| II степень | 40–60% | III группа | Умеренное ограничение жизнедеятельности, в том числе способности к трудовой деятельности |
| III степень | 70–80% | II группа | Выраженное нарушение функций с существенными ограничениями жизнедеятельности и трудоспособности |
| IV степень | 90–100% | I группа | Резко выраженное стойкое нарушение функций, часто сопровождающееся потребностью в помощи и социальной защите |
| Бронхообструктивный синдром | Оценивается комплексно | Не определяет группу изолированно | Учитываются ОФВ1, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, обратимость обструкции, частота обострений и клиническая эффективность терапии |
| Тяжёлая дыхательная недостаточность | Подтверждается клинически и инструментально | Может соответствовать высокой степени нарушений | Имеют значение гипоксемия, гиперкапния, снижение сатурации, ограничение переносимости нагрузки, кислородозависимость и необходимость респираторной поддержки |
Для экспертного решения необходимы медицинские документы, подтверждающие длительность заболевания, проводимое лечение и сохранение функционального дефицита вне острого эпизода. Результаты спирометрии должны интерпретироваться с учётом должных величин, бронходилатационной пробы и клинической картины. Существенное значение имеют ограничения повседневной активности и прогноз восстановления функций, а не только количественные показатели дыхания.