2) 3 (+)
3) 0
4) 1
Диапазон 40–60% соответствует II степени выраженности стойких нарушений функций организма — умеренным нарушениям. Согласно действующим критериям медико-социальной экспертизы, именно II степень является основанием для установления III группы инвалидности; диапазон 70–80% соответствует II группе, а 90–100% — I группе. Поэтому правильным является ответ III группа инвалидности .
При системном склерозе, также называемом системной склеродермией, функциональный дефицит формируется вследствие иммуновоспалительного поражения микроциркуляторного русла и прогрессирующего фиброза кожи и внутренних органов. Возможны синдром Рейно, склеродактилия, контрактуры суставов, дигитальные язвы, дисфагия, интерстициальное поражение легких, легочная гипертензия, поражение сердца и почек. При оценке в 40–60% эти изменения вызывают стойкие, но умеренные ограничения функций: пациентка сохраняет способность к самообслуживанию и передвижению, однако может нуждаться в увеличении времени, специальных условиях труда, снижении нагрузки или применении технических средств.
Для системного склероза диапазон 40–60% применяется, в частности, при начальной стадии заболевания, низкой активности и наличии повреждения органов или систем, приводящего к умеренным функциональным нарушениям, без значимых осложнений болезни либо проводимой терапии. Решение основывается не только на диагнозе, но и на объективной выраженности поражения: распространенности кожного фиброза, наличии контрактур, состоянии дыхательной и сердечно-сосудистой систем, функции пищевода и почек, результатах капилляроскопии, спирометрии, КТ высокого разрешения и эхокардиографии.
| Количественная оценка | Степень стойких нарушений | Экспертная категория | Характеристика при системном склерозе |
|---|---|---|---|
| 10–30% | I степень, незначительные | Группа инвалидности обычно не устанавливается | Очень ранняя стадия, минимальное поражение кожи, синдром Рейно без трофических нарушений, отсутствие висцерального поражения |
| 40–60% | II степень, умеренные | III группа инвалидности | Начальная стадия, низкая активность, органное повреждение с умеренным функциональным дефицитом |
| 70–80% | III степень, выраженные | II группа инвалидности | Развернутые клинические проявления, умеренная активность, осложнения и выраженное нарушение функций органов |
| 90–100% | IV степень, значительно выраженные | I группа инвалидности | Терминальная стадия или тяжелое полиорганное поражение со значительной зависимостью от посторонней помощи |
| Статодинамические функции | Оцениваются отдельно | Влияют на итоговый процент | Контрактуры кистей, снижение силы и объема движений, затруднение тонких манипуляций и ходьбы |
| Висцеральные функции | Оцениваются комплексно | Могут повышать тяжесть нарушений | Интерстициальное заболевание легких, легочная гипертензия, дисфункция пищевода, поражение сердца или почек |
Количественная оценка отражает совокупный функциональный результат заболевания, а не только активность иммуновоспалительного процесса или площадь уплотнения кожи. Учитываются стойкость изменений, эффективность лечения, прогноз и влияние нарушений на основные категории жизнедеятельности. При прогрессировании легочного, сердечного, почечного или опорно-двигательного поражения процент может быть пересмотрен в сторону увеличения. Следовательно, диапазон 40–60% закономерно соответствует III группе инвалидности.