2) устанавливается 2 группа инвалидности
3) устанавливается 3 группа инвалидности (+)
4) устанавливается 1 группа инвалидности
Правильный ответ — устанавливается III группа инвалидности. При системной склеродермии поражение дыхательной системы чаще связано с интерстициальным заболеванием лёгких, формированием фиброза и рестриктивного типа вентиляционных нарушений; у части пациентов присоединяется лёгочная артериальная гипертензия. Это проявляется одышкой при физической нагрузке, снижением толерантности к нагрузке, уменьшением жизненной ёмкости лёгких и диффузионной способности лёгких.
Стойкое нарушение функций организма в пределах 40–60% соответствует II степени выраженности нарушений. В медико-социальной экспертизе такой уровень обычно сочетается с умеренным ограничением жизнедеятельности: способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности или физической нагрузке, но не с необходимостью постоянной посторонней помощи. Именно этой степени стойких функциональных нарушений соответствует III группа инвалидности.
Экспертное решение принимают не по одному показателю спирометрии, а с учётом длительности и стабильности изменений, результатов компьютерной томографии органов грудной клетки, диффузионного теста, пульсоксиметрии, теста шестиминутной ходьбы, эхокардиографии и эффективности проводимой терапии. Определяющим является наличие стойкого ограничения жизнедеятельности, обусловленного заболеванием, а не только факт установленного диагноза системной склеродермии.
| Степень стойких нарушений функций | Ориентировочная выраженность | Типичная характеристика ограничений | Экспертное соответствие |
|---|---|---|---|
| Менее 40% | Незначительные нарушения | Жизнедеятельность существенно не ограничена либо ограничения компенсируются лечением | Инвалидность, как правило, не устанавливается |
| 40–60% | Умеренные, II степень | Одышка и снижение переносимости нагрузки; ограничение отдельных видов труда и физической активности | III группа инвалидности |
| 70–80% | Выраженные, III степень | Значительное ограничение передвижения, самообслуживания или трудовой деятельности; выраженная дыхательная недостаточность | II группа инвалидности |
| 90–100% | Резко выраженные, IV степень | Тяжёлая дыхательная недостаточность, резко ограниченная жизнедеятельность, потребность в постоянной помощи | I группа инвалидности |
| Спирометрия | Оценивает рестриктивные или смешанные вентиляционные нарушения; интерпретируется совместно с клиническими данными | Подтверждает функциональный дефицит | |
| Диффузионная способность лёгких | Снижение DLCO отражает нарушение газообмена при интерстициальном поражении и/или лёгочной гипертензии | Помогает определить тяжесть дыхательного нарушения | |
| КТ органов грудной клетки и оценка нагрузки | Признаки интерстициального фиброза, десатурация, снижение дистанции шестиминутной ходьбы характеризуют стойкость и клиническую значимость поражения | Используются для комплексной экспертной оценки | |
Таким образом, диапазон 40–60% отражает умеренное, но стойкое нарушение функции дыхания, которое может ограничивать трудовую и физическую активность. III группа предназначена для лиц, сохраняющих способность к самообслуживанию и значительной части повседневной деятельности при необходимости ограничений или специальных условий труда. При прогрессировании интерстициального поражения, развитии лёгочной гипертензии или дыхательной недостаточности степень инвалидности может быть пересмотрена.