2) 2
3) 3 (+)
4) 4
Третья степень ограничения способности к самообслуживанию устанавливается при невозможности человека самостоятельно выполнять основные бытовые и физиологические действия, необходимости постоянной посторонней помощи и полной зависимости от других лиц. Именно эти признаки приведены в условии, поэтому правильным является вариант 3. В отличие от временной потребности в поддержке, постоянная помощь означает, что пациент не может безопасно и эффективно обслуживать себя даже при использовании технических средств реабилитации.
После трансмурального инфаркта миокарда подобное состояние может быть связано с обширным поражением миокарда, выраженной систолической дисфункцией левого желудочка, хронической сердечной недостаточностью III–IV функционального класса, тяжелыми нарушениями ритма или последствиями осложнений инфаркта. Однако сам факт трансмурального инфаркта не определяет степень ограничения автоматически: в медико-социальной экспертизе оценивают стойкость функциональных нарушений и их влияние на повседневную активность. Учитываются клиническое состояние, переносимость нагрузки, способность к передвижению, гигиене, одеванию, приему пищи и выполнению других действий самообслуживания.
Первая степень предполагает сохранение самостоятельности при увеличении времени выполнения действий, уменьшении их объема или использовании вспомогательных средств. При второй степени требуется регулярная частичная помощь другого человека. Полная зависимость и постоянный уход являются разграничительным критерием третьей степени, независимо от того, обусловлены ли они преимущественно сердечной недостаточностью, аритмией, выраженной слабостью или сочетанием этих состояний.
| Степень ограничения способности к самообслуживанию | Основной критерий | Практическое проявление |
|---|---|---|
| 1-я | Самообслуживание сохранено, но выполняется с трудностями | Требуются больше времени, снижение объема действий или технические средства реабилитации |
| 2-я | Самостоятельность сохранена частично | Нужна регулярная частичная помощь другого лица и/или использование вспомогательных средств |
| 3-я | Самостоятельное самообслуживание невозможно | Необходима постоянная посторонняя помощь, имеется полная зависимость от других лиц |
| Ключевой дифференцирующий признак | Степень участия другого человека | Периодическая или частичная помощь соответствует меньшей выраженности ограничения; постоянный уход — третьей степени |
| Оцениваемая функция | Способность выполнять повседневные действия | Гигиена, одевание, прием пищи, пользование туалетом, соблюдение режима лечения и безопасность в быту |
| Значение инфаркта миокарда | Причина стойкого функционального дефицита | Учитываются последствия некроза миокарда: сердечная недостаточность, аритмии, низкая толерантность к нагрузке и осложнения |
| Экспертный принцип | Оценивается не только диагноз, но и ограничение жизнедеятельности | Анатомический объем инфаркта сам по себе не заменяет функциональную оценку способности к самообслуживанию |
Выраженность ограничения определяется в стабильном состоянии с учетом результатов лечения и реабилитации. Для объективизации используют данные осмотра, электрокардиографии, эхокардиографии, оценки сердечной недостаточности и переносимости физической нагрузки. При сочетании сердечной патологии с неврологическими или ортопедическими нарушениями учитывается их суммарное влияние на самостоятельность пациента. В описанной ситуации полный уход и постоянная помощь соответствуют третьей степени ограничения способности к самообслуживанию.