2) IV
3) I
4) II (+)
Диапазон 40–60% соответствует II степени выраженности стойких нарушений функций организма, то есть стойким умеренным нарушениям. В действующей классификации медико-социальной экспертизы степень выраженности функциональных расстройств оценивается количественно: I степень — 10–30%, II — 40–60%, III — 70–80%, IV — 90–100%. Следовательно, отмеченный вариант является правильным непосредственно по нормативной шкале оценки.
Болезнь Шегрена относится к системным аутоиммунным заболеваниям соединительной ткани и характеризуется преимущественным поражением экзокринных желез с развитием ксерофтальмии и ксеростомии, однако возможны также суставные, неврологические, легочные, почечные, сосудистые и другие системные проявления. Для диапазона 40–60% в системе МСЭ учитываются умеренная активность или прогрессирование заболевания, склонность к генерализации и вовлечение внутренних органов, приводящее именно к умеренным функциональным нарушениям. В действующей количественной системе сухой синдром Шегрена кодируется как M35.0 и включен в раздел системных поражений соединительной ткани.
Важно отличать процентную оценку стойких нарушений функций организма от группы инвалидности: процент прежде всего характеризует тяжесть функционального дефицита. Для взрослых II степень стойких нарушений в диапазоне 40–60% при выполнении установленных критериев ограничения жизнедеятельности может соответствовать основанию для определения III группы инвалидности. Поэтому при экспертной оценке учитывают не только диагноз, но и активность процесса, степень повреждения органов, осложнения и фактическое влияние заболевания на жизнедеятельность пациента.
| Степень нарушений | Количественная оценка | Характеристика | Ориентир при системных заболеваниях |
|---|---|---|---|
| I степень | 10–30% | Стойкие незначительные нарушения | Ремиссия или низкая активность, отсутствие существенного органного повреждения |
| II степень | 40–60% | Стойкие умеренные нарушения | Умеренная активность или прогрессирование, возможное вовлечение внутренних органов |
| III степень | 70–80% | Стойкие выраженные нарушения | Высокая активность, быстрое прогрессирование, выраженное функциональное повреждение органов и систем |
| IV степень | 90–100% | Стойкие значительно выраженные нарушения | Тяжелое системное поражение, значительное повреждение органов, возможные жизнеугрожающие осложнения |
| Болезнь Шегрена при оценке 40–60% | II степень | Умеренный функциональный дефицит | Системные проявления заболевания приводят к умеренным стойким нарушениям функций организма |
При болезни Шегрена экспертная значимость определяется не выраженностью субъективной сухости как таковой, а совокупностью объективных функциональных нарушений и системных осложнений. Поражение легких, почек, периферической нервной системы, суставов или других органов может существенно повышать тяжесть состояния. Оценка проводится с учетом клинико-функциональной характеристики заболевания и стойкости выявленных нарушений. Поэтому интервал 40–60% отражает умеренный, но уже социально значимый уровень функционального дефицита.