2) 1 (+)
3) 4
4) 3
У пациентки имеется ограничение способности к трудовой деятельности 1-й степени. Данный уровень устанавливают, когда человек не может продолжать работу по основной профессии вследствие стойких функциональных нарушений, но сохраняет возможность выполнять труд в обычных производственных условиях по другой профессии или должности с более низкой квалификацией. Определяющим является не сам диагноз ревматоидного артрита, а выраженность нарушений функций организма и их влияние на профессиональную деятельность.
При ревматоидном артрите стойкий синовит, боль, утренняя скованность, ограничение объёма движений, деформации суставов и снижение мышечной силы могут препятствовать выполнению прежней работы, особенно требующей значительной физической нагрузки, точных движений кистями или длительного поддержания вынужденной позы. Если эти нарушения не исключают труд в стандартных условиях, но требуют смены профессии на менее квалифицированную, критерии 2-й или 3-й степени ограничения отсутствуют. В таких случаях оцениваются функциональный класс суставных нарушений, способность к самообслуживанию, передвижению, общению и труду, а также характер и тяжесть конкретной профессиональной деятельности.
| Степень ограничения | Критерий трудоспособности | Типичная ситуация при ревматоидном артрите |
|---|---|---|
| 1-я | Невозможность продолжать работу по основной профессии при сохранении способности трудиться в обычных условиях по профессии более низкой квалификации либо при снижении объёма, тяжести или напряжённости труда | Смена тяжёлой физической работы на менее нагрузочную без специальных условий |
| 2-я | Способность выполнять труд только в специально созданных условиях, с использованием технических средств или при регулярной помощи других лиц | Работа возможна после существенной адаптации рабочего места и режима труда |
| 3-я | Неспособность к трудовой деятельности либо возможность её выполнения только при значительной посторонней помощи в специально созданных условиях | Выраженные функциональные нарушения, препятствующие самостоятельному выполнению трудовых операций |
| Ведущий клинический признак | Стойкое нарушение функции, подтверждённое медицинскими документами и результатами обследования | Персистирующий синовит, контрактуры, деформации, ограничение движений, снижение силы и выносливости |
| Ключевой принцип экспертизы | Сопоставление функциональных нарушений с требованиями конкретной профессии | Одинаковая степень активности заболевания может по-разному ограничивать труд у работников разных специальностей |
| Недостаточное основание само по себе | Наличие диагноза без оценки стойкости и выраженности функциональных нарушений | Ревматоидный артрит подтверждает заболевание, но степень ограничения определяется его последствиями для труда |
Следовательно, сохранение возможности работать в обычных условиях после перехода на менее квалифицированную должность соответствует первой степени ограничения способности к трудовой деятельности. Решение принимается с учётом стойкости нарушений, активности заболевания, эффективности лечения и требований рабочего процесса. При улучшении или ухудшении функционального состояния степень ограничения может быть пересмотрена в установленном порядке.