2) болезненное мочеиспускание
3) задержку мочеиспускания
4) наличие уролитиаза
Недержание мочи относится к дополнительным факторам риска развития пролежней, поскольку приводит к постоянному или повторному увлажнению кожи мочой. Влажная кожа подвергается мацерации — размягчению и снижению прочности рогового слоя эпидермиса; одновременно нарушается барьерная функция, повышается чувствительность к трению и сдвигу, облегчается проникновение микроорганизмов. При ограниченной подвижности пациента эти воздействия сочетаются с длительным давлением над костными выступами, что ухудшает микроциркуляцию и способствует ишемическому повреждению тканей.
Клинически у пациентов с недержанием мочи могут формироваться раздражение, диффузная эритема, мокнутие, эрозии и болезненность кожи промежности, ягодиц и внутренней поверхности бедер. Такое поражение называют повреждением кожи, ассоциированным с влагой (IAD, moisture-associated skin damage); оно может существовать одновременно с пролежнем и увеличивать его глубину и площадь. Болезненное мочеиспускание, задержка мочи и уролитиаз сами по себе не вызывают длительного увлажнения кожи и поэтому не являются типичными дополнительными факторами развития пролежней, хотя обусловленные ими боль, слабость или обездвиженность могут косвенно повысить риск.
При осмотре важно различать IAD и пролежень: повреждение от влаги чаще имеет поверхностный, разлитой и неправильной формы характер, тогда как пролежень обычно локализуется над областью костного выступа и связан с давлением, сдвигом или трением. Устранение влаги является частью комплексной профилактики наряду с регулярным изменением положения тела, уменьшением давления на уязвимые зоны, оценкой питания и поддержанием целостности кожи.
| Состояние или фактор | Основной механизм | Типичные кожные признаки | Значение для риска пролежней |
|---|---|---|---|
| Недержание мочи | Повторное увлажнение, мацерация, раздражение химическими компонентами мочи, усиление трения | Эритема, мокнутие, жжение, поверхностные эрозии в аногенитальной и ягодичной областях | Дополнительный фактор; особенно опасно при неподвижности и постоянном контакте кожи с влажным бельем |
| Повреждение кожи, ассоциированное с влагой (IAD) | Разрушение кожного барьера под действием влаги и раздражающих веществ | Диффузное поверхностное поражение с нечеткими контурами, часто без четкой связи с костным выступом | Может имитировать пролежень и повышает восприимчивость кожи к давлению и сдвигу |
| Пролежень | Длительное давление, сдвиг и трение с нарушением тканевой перфузии | Стойкая эритема, не бледнеющая при надавливании, либо дефект кожи и глубжележащих тканей | Основное повреждение; стадия определяется глубиной и характером поражения тканей |
| Болезненное мочеиспускание | Раздражение или воспаление мочевых путей, но не постоянное воздействие влаги на кожу | Кожные проявления обычно отсутствуют; доминирует боль при мочеиспускании | Не является самостоятельным типичным фактором риска пролежней |
| Задержка мочеиспускания | Нарушение опорожнения мочевого пузыря | Чувство переполнения мочевого пузыря, редкое мочеиспускание, надлобковая боль; влажное поражение кожи нехарактерно | Может повысить риск косвенно, если вызывает слабость, боль или снижение двигательной активности |
| Уролитиаз | Механическое раздражение и обструкция мочевых путей конкрементом | Почечная колика, гематурия, боль в пояснице; специфического поражения кожи нет | Не относится к прямым дополнительным факторам пролежней без сопутствующей обездвиженности |
Профилактика у пациента с недержанием включает своевременную смену впитывающих средств и белья, мягкое очищение кожи без агрессивного трения и нанесение защитных барьерных средств. Необходимо регулярно оценивать кожу, особенно в области крестца, ягодиц, промежности и больших вертелов. При появлении стойкой эритемы следует немедленно уменьшить давление и исключить дальнейшее воздействие влаги. Одновременно требуется выявлять и корректировать причины недержания и ограниченной подвижности.