2) Дрейнера
3) Годфрея
4) обратного смещения стержня Якоба
К тестам, применяемым для выявления повреждения мениска, относится проба Байкова. Исследование проводят при сгибании коленного сустава примерно до 90°: пальцами надавливают на соответствующую суставную щель и одновременно медленно разгибают голень. Возникновение или усиление локальной боли в проекции суставной щели при сохранении давления расценивают как положительный результат.
Патофизиологическая основа пробы заключается в компрессии повреждённого мениска между мыщелком бедренной кости и плато большеберцовой кости во время разгибания. Растяжение и ущемление изменённой ткани вызывают характерную боль; при нестабильном лоскуте или продольном разрыве могут дополнительно возникать щелчок, ощущение блокирования и ограничение движений. Наиболее информальны сочетание положительной пробы с болезненностью по линии суставной щели, травмой по типу ротации и повторным выпотом.
Проба Байкова является клиническим провокационным тестом и не заменяет инструментальную верификацию. Тест Дрейера преимущественно оценивает целостность разгибательного аппарата колена, а проба Годфрея выявляет заднее провисание голени при недостаточности задней крестообразной связки. Манёвры, основанные на переднезаднем смещении, также направлены главным образом на диагностику связочной нестабильности, поэтому правильным ответом является именно проба Байкова.
| Диагностическая проба | Основной манёвр | Положительный признак | Предполагаемая патология |
|---|---|---|---|
| Байкова | Давление на суставную щель при сгибании колена около 90° с последующим пассивным разгибанием | Локальная боль по линии суставной щели, усиливающаяся при разгибании | Повреждение или разрыв мениска |
| Мак-Мюррея | Сгибание колена, ротация голени и постепенное разгибание | Боль, щелчок или перескакивание в проекции суставной щели | Разрыв мениска, особенно нестабильный лоскутный вариант |
| Апли | В положении лёжа на животе выполняют осевую компрессию голени с её ротацией; затем применяют дистракцию | Боль при компрессии более характерна для мениска, при дистракции — для связочных структур | Дифференциальная оценка менископатии и повреждения связок |
| Штеймана | Ротация согнутой в колене голени с постепенным изменением угла сгибания | Боль в области соответствующей суставной щели, иногда с её перемещением при разгибании | Поражение медиального или латерального мениска |
| Пайра | Сгибание колена с приведением конечности и ротационной нагрузкой, часто в положении нога на ногу | Боль в медиальном отделе суставной щели | Преимущественно повреждение медиального мениска |
| Годфрея | Бёдра и колени сгибают примерно под углом 90° и оценивают положение голени | Заднее провисание голени относительно бедра | Недостаточность задней крестообразной связки, а не разрыв мениска |
| Дрейера | Оценивают возможность активного разгибания колена и подъёма выпрямленной конечности | Невозможность активного разгибания или удержания выпрямленной ноги | Повреждение сухожилия четырёхглавой мышцы или связки надколенника |
Окончательная диагностика разрыва мениска основывается на совокупности клинических данных и результатах магнитно-резонансной томографии. При выраженной механической блокаде необходимо исключать смещённый лоскут или разрыв по типу ручки лейки . Артроскопия применяется преимущественно при наличии показаний к хирургическому лечению и позволяет непосредственно оценить состояние мениска. Отрицательный результат одной провокационной пробы не исключает повреждение, особенно при раннем обследовании или сопутствующем выпоте.