2) методика Фелпса, музыкотерапия
3) вертикализация, позиционирование, метод Фельденкрайса, Войта-терапия
4) PNF, система Баланс (+)
После инсульта снижение мышечной силы связано не только с уменьшением объёма мышечной работы, но и с поражением кортикоспинальных путей, нарушением произвольной активации, селективного контроля движений и постуральных реакций. Поэтому восстановление силы должно включать обучение правильному двигательному стереотипу, улучшение афферентной обратной связи и постепенное увеличение функциональной нагрузки.
PNF (проприоцептивная нервно-мышечная фасилитация) использует диагонально-спиральные двигательные паттерны, тактильные и вербальные стимулы, растяжение, сопротивление, тракцию и аппроксимацию. Эти приёмы способствуют рекрутированию двигательных единиц, усилению проприоцептивной информации и улучшению межмышечной координации; феномен иррадиации позволяет облегчать активацию ослабленных мышц за счёт работы более сохранных мышечных групп. Система Баланс направлена на восстановление постурального контроля, равномерного распределения массы тела, переноса веса и активации мышц туловища и конечностей в антигравитационных положениях, что обеспечивает функциональное укрепление мышц.
| Подход | Основная мишень | Механизм и значение при гемипарезе |
|---|---|---|
| PNF | Произвольная активация и координация | Диагональные паттерны, сопротивление и проприоцептивная стимуляция улучшают рекрутирование двигательных единиц и селективность движений. |
| Система Баланс | Постуральный контроль и функциональная сила | Тренирует удержание центра масс, перенос веса, реакции равновесия и включение проксимальных и антигравитационных мышц. |
| Прогрессивная активная нагрузка | Увеличение мышечной силы и выносливости | Повторные функциональные упражнения с дозированным сопротивлением предупреждают гиподинамию и способствуют восстановлению силовых возможностей. |
| Позиционирование | Профилактика патологических поз и осложнений | Снижает риск контрактур, боли и повреждения плечевого комплекса, но само по себе не обеспечивает достаточной тренировки мышечной силы. |
| Вертикализация | Адаптация к вертикальному положению | Активирует антигравитационные мышцы и вестибуло-постуральные реакции, однако является этапом и условием реабилитации, а не самостоятельной методикой силового восстановления. |
| Физиотерапевтические процедуры | Боль, мышечный тонус, трофика | Могут дополнять кинезитерапию и облегчать выполнение упражнений, но не заменяют активное двигательное обучение и тренировку силы. |
| Методы Войта и Фельденкрайса | Регуляция двигательных паттернов и сенсомоторное обучение | Могут применяться по показаниям, но в данной классификации не являются основным сочетанием, обозначающим методы целенаправленного восстановления силы. |
Эффективность занятий оценивают по приросту силы по шкале MRC, динамике моторного восстановления по шкале Fugl–Meyer и улучшению равновесия по шкале Берга. Нагрузку увеличивают постепенно с учётом уровня пареза, мышечного тонуса, утомляемости, боли в плечевом суставе и сердечно-сосудистой переносимости. При выраженной спастичности или нарушении равновесия сначала обеспечивают безопасное положение и контроль туловища, затем переходят к активным и функционально ориентированным упражнениям. Таким образом, PNF и система Баланс непосредственно воздействуют на механизмы восстановления двигательного контроля и функциональной мышечной силы после инсульта.