2) снижение мышечного тонуса
3) гемипарез (+)
4) затруднение дыхания
Гемипарез — это одностороннее снижение произвольной мышечной силы, возникающее при поражении двигательной коры, лучистого венца, внутренней капсулы или кортикоспинального (пирамидного) пути. При инсульте очаг обычно расположен супратенториально, поэтому двигательные нарушения развиваются на противоположной стороне тела вследствие перекрёста большинства волокон пирамидного тракта в продолговатом мозге. При поражении ствола мозга возможны альтернирующие синдромы: гемипарез на стороне, противоположной очагу, в сочетании с поражением черепных нервов на стороне очага.
Гемипарез является типичным очаговым неврологическим симптомом инсульта и может сочетаться с центральным парезом лицевой мускулатуры, нарушением речи, чувствительности, координации или полей зрения. В первые часы иногда наблюдается вялый парез со снижением мышечного тонуса и рефлексов, однако по мере формирования синдрома верхнего мотонейрона обычно появляются повышение тонуса по спастическому типу, гиперрефлексия и патологические стопные знаки. Поэтому изолированное снижение тонуса не является наиболее универсальным признаком инсульта, тогда как гемипарез отражает сам факт одностороннего поражения двигательных проводящих систем.
| Признак | Связь с инсультом | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Гемипарез | Типичный очаговый симптом | Снижение силы в руке и ноге, чаще на одной стороне; возможна центральная слабость лицевых мышц |
| Гемиплегия | Тяжёлая степень двигательного дефицита | Практически полное отсутствие произвольных движений в половине тела |
| Мышечный тонус в остром периоде | Может изменяться неодинаково | Возможна кратковременная гипотония, особенно при обширном поражении или выраженном неврологическом дефиците |
| Мышечный тонус в дальнейшем | Формирование синдрома верхнего мотонейрона | Чаще развивается спастичность, преимущественно в сгибателях верхней и разгибателях нижней конечности |
| Тремор | Не является ведущим признаком инсульта | Возможен при отдельных локализациях, но значительно менее характерен, чем парез или нарушение координации |
| Затруднение дыхания | Неспецифичный симптом | Может возникать при поражении ствола мозга, нарушении сознания или осложнениях, но не определяет типичный инсультный синдром |
| Подтверждение диагноза | Клиническая картина и нейровизуализация | Внезапный очаговый дефицит оценивают неврологически, затем уточняют характер очага с помощью КТ или МРТ головного мозга |
Выраженность гемипареза зависит от локализации и объёма поражения, а также от типа инсульта и состояния коллатерального кровообращения. В ранней реабилитации оценивают силу, тонус, чувствительность, равновесие и функциональную независимость пациента. Лечебная физкультура начинается после стабилизации жизненно важных функций и включает правильное позиционирование, профилактику контрактур, раннюю активизацию и восстановление двигательных навыков. Внезапное появление односторонней слабости требует немедленной диагностики и проведения реперфузионных или иных специализированных мероприятий по показаниям.