2) тендинит трехглавой мышцы плеча
3) стенозирующий тендовагинит запястья (+)
4) тендинит сухожилий тыла кисти
Положительный тест Финкельштейна характерен для стенозирующего тендовагинита первого тыльного канала запястья, или болезни де Кервена. В этом канале проходят сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец, и короткого разгибателя большого пальца. При утолщении сухожильных влагалищ и сужении фиброзного канала возникает болезненное трение, поэтому боль локализуется в области шиловидного отростка лучевой кости и усиливается при движениях большого пальца, захвате предметов и локтевом отклонении кисти.
При выполнении теста большой палец приводят к ладони, остальные пальцы охватывают его, после чего кисть осторожно отклоняют в локтевую сторону; появление резкой боли над первым разгибательным каналом расценивают как положительный результат. В классическом варианте маневр выполняет исследователь, тогда как самостоятельное выполнение пациентом чаще соответствует пробе Айхгофа и может давать больше ложноположительных результатов. Диагноз подтверждают сочетанием характерной боли, болезненности и припухлости в проекции лучевого шиловидного отростка, а при необходимости — ультразвуковым выявлением утолщения влагалищ, жидкости и гиперваскуляризации.
| Состояние | Основная зона поражения | Характер боли | Результат теста Финкельштейна | Отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Болезнь де Кервена | Первый тыльный канал запястья: сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец, и короткого разгибателя большого пальца | Над лучевым шиловидным отростком, усиливается при движениях большого пальца | Обычно положительный | Болезненность при отведении и разгибании большого пальца, локальная припухлость |
| Синдром запястного канала | Срединный нерв в карпальном канале | Парестезии и жжение в большом, указательном, среднем пальцах и лучевой половине безымянного пальца | Не является диагностически значимым | Положительные пробы Тинеля и Фалена, ночное усиление симптомов |
| Тендинопатия разгибателей тыла кисти | Сухожилия разгибателей в тыльной области кисти | Боль по тыльной поверхности кисти, связанная с активным разгибанием пальцев или кисти | Как правило, отрицательный | Болезненность не ограничивается областью лучевого шиловидного отростка |
| Синдром перекреста | Перекрест сухожилий первого и второго разгибательных каналов, проксимальнее лучезапястного сустава | Боль и крепитация на тыльно-лучевой поверхности предплечья | Может быть отрицательным или слабоположительным | Боль расположена проксимальнее типичной зоны болезни де Кервена |
| Артроз первого запястно-пястного сустава | Основание большого пальца, трапецие-пястный сустав | Глубокая боль в основании большого пальца при осевой нагрузке и щипковом захвате | Не является специфичным | Положительная проба компрессии и ротации первого запястно-пястного сустава |
| Стенозирующий тендовагинит сгибателя большого пальца | Сухожилие сгибателя большого пальца на уровне его пястно-фалангового сустава | Боль в ладонной поверхности, затруднение сгибания и разгибания пальца | Отрицательный | Щелканье или блокирование большого пальца, болезненный узел в области его основания |
Лечение болезни де Кервена обычно начинают с ограничения провоцирующих нагрузок и иммобилизации большого пальца и лучезапястного сустава ортезом. Для уменьшения воспаления применяют противовоспалительные средства, а наиболее эффективным локальным методом часто является инъекция глюкокортикостероида в первое сухожильное влагалище под контролем анатомических ориентиров или ультразвука. При сохраняющихся симптомах, рецидивах или выраженном стенозе выполняют хирургическое освобождение первого тыльного канала. Важно исключить повреждение поверхностной ветви лучевого нерва и артроз первого запястно-пястного сустава, поскольку эти состояния могут имитировать локальную боль в лучевой части запястья.