2) проводит СГТТ
3) определяет уровень мочевины в крови
4) определяет толерантность пациента к физической нагрузке (+)
При пробе с дозированной физической нагрузкой врач оценивает толерантность пациента к физической работе, то есть максимально достигнутый объём нагрузки и адекватность реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Исследование выполняют на велоэргометре или тредмиле с постепенным увеличением мощности; одновременно контролируют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, электрокардиограмму, симптомы и время восстановления. Толерантность выражают в ваттах, METs или продолжительности нагрузки и используют для оценки функционального состояния, выявления ишемических изменений и определения переносимости реабилитационных нагрузок.
Критерием информативности является сопоставление достигнутой мощности с возрастом, полом, уровнем тренированности и клиническим состоянием пациента. Низкая толерантность может проявляться ранним возникновением одышки, утомления, стенокардии, патологическими изменениями ЭКГ, недостаточным приростом систолического давления или чрезмерной тахикардией. Определение КФК-МВ и мочевины относится к лабораторной диагностике и не является основной целью функциональной нагрузочной пробы; глюкозотолерантные тесты также оценивают метаболические процессы, а не переносимость физической работы.
| Оцениваемый параметр | Ожидаемая физиологическая реакция | Признаки сниженной толерантности или патологического ответа |
|---|---|---|
| Достигнутая мощность нагрузки | Постепенное увеличение мощности с достижением целевого уровня без значимых симптомов | Прекращение теста на низкой мощности из-за одышки, боли, слабости или других ограничивающих симптомов |
| Частота сердечных сокращений | Постепенное увеличение пропорционально интенсивности нагрузки | Чрезмерная тахикардия, неадекватное учащение пульса или хронотропная недостаточность |
| Систолическое артериальное давление | Умеренное последовательное повышение по мере увеличения нагрузки | Недостаточный прирост, плато или снижение давления, особенно при появлении симптомов |
| Диастолическое артериальное давление | Обычно существенно не изменяется или несколько снижается | Выраженное повышение, свидетельствующее о неадекватной сосудистой реакции |
| Электрокардиограмма | Сохранение синусового ритма без ишемической динамики сегмента ST | Депрессия или элевация ST, значимые нарушения ритма и проводимости |
| Субъективные симптомы | Умеренная утомляемость и одышка, соответствующие интенсивности работы | Стенокардия, выраженная одышка, головокружение, предобморок, резкая слабость |
| Восстановительный период | Постепенное снижение частоты пульса и нормализация самочувствия после прекращения нагрузки | Замедленное восстановление, сохранение ишемических изменений, аритмии или гипотензии |
Результат нагрузочной пробы интерпретируют комплексно, а не по одному показателю. Тест прекращают при достижении диагностических критериев или появлении симптомов, указывающих на риск осложнений. Полученные данные позволяют индивидуализировать программу лечебной физкультуры, определить допустимую интенсивность занятий и контролировать динамику функционального состояния. При подозрении на острое заболевание сердца или другую нестабильную патологию проведение пробы противопоказано до стабилизации состояния.