2) воздействие на корригирующие факторы риска
3) восстановление личностного и социального статуса больного до уровня предболезни
4) повышение толерантности к психоэмоциональному стрессу
Улучшение коронарного и миокардиального резервов является основной целью физического аспекта реабилитации кардиологических пациентов. Коронарный резерв отражает способность коронарного кровотока увеличиваться при возрастании потребности миокарда в кислороде, а миокардиальный резерв — возможность сердца повышать сократимость и сердечный выброс при физической нагрузке. Дозированные тренировки способствуют улучшению эндотелиальной функции, периферического кровообращения, утилизации кислорода мышцами и адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузке.
Физическая реабилитация проводится после клинической стабилизации состояния и подбирается с учетом диагноза, функционального класса, фракции выброса, результатов нагрузочного тестирования и сопутствующих заболеваний. Основу составляют аэробные нагрузки умеренной интенсивности, при необходимости дополняемые силовыми упражнениями, дыхательной гимнастикой и тренировкой бытовой активности. Эффективность оценивают по увеличению толерантности к физической нагрузке, пикового потребления кислорода, мощности нагрузки, дистанции шестиминутной ходьбы и уменьшению выраженности одышки и утомляемости.
Коррекция факторов риска относится преимущественно к медицинскому и профилактическому направлениям реабилитации, а восстановление личностного и социального статуса — к психологическому и социальному компонентам. Повышение устойчивости к психоэмоциональному стрессу также является важной задачей, но не определяет специфическую цель физических тренировок. Поэтому именно улучшение функциональных резервов сердца и кровообращения наиболее полно характеризует физический аспект кардиореабилитации.
| Направление реабилитации | Основная цель | Основные методы | Критерии эффективности |
|---|---|---|---|
| Физическое | Повышение коронарного и миокардиального резервов, переносимости нагрузки | Аэробные и силовые тренировки, лечебная гимнастика, дозированная ходьба | Рост мощности нагрузки, пикового VO₂, дистанции шестиминутной ходьбы; снижение одышки |
| Медицинское | Стабилизация заболевания и предупреждение осложнений | Фармакотерапия, контроль симптомов, мониторинг ЭКГ и гемодинамики | Отсутствие ишемии и декомпенсации, стабильные показатели ЧСС и артериального давления |
| Профилактическое | Воздействие на модифицируемые факторы сердечно-сосудистого риска | Отказ от курения, коррекция питания, массы тела, липидов и гликемии | Достижение целевых уровней липидов, глюкозы, артериального давления и окружности талии |
| Психологическое | Снижение тревоги, депрессии и страха физической активности | Психообразование, когнитивно-поведенческие методы, релаксационные техники | Снижение выраженности тревожно-депрессивных проявлений и повышение приверженности лечению |
| Социальное | Восстановление самостоятельности и участия пациента в семейной и общественной жизни | Обучение самообслуживанию, поддержка семьи, социальное консультирование | Возвращение к бытовой активности и расширение социальной независимости |
| Профессиональное | Восстановление трудоспособности с учетом функциональных возможностей | Оценка профессиональной нагрузки, постепенное возвращение к работе, адаптация условий труда | Безопасное выполнение трудовых обязанностей без клинически значимой ишемии и декомпенсации |
Программа физической реабилитации должна быть индивидуализированной и ступенчатой. Перед ее началом оценивают риск осложнений, функциональный класс и реакцию сердечно-сосудистой системы на нагрузку. Прекращение или коррекция тренировки необходимы при появлении стенокардии, выраженной одышки, головокружения, патологической динамики ЭКГ или чрезмерного повышения артериального давления. Наиболее надежный результат достигается при сочетании физических тренировок с медикаментозной терапией, контролем факторов риска и обучением пациента.