2) низкие, мелкие или плоские клинические коронки с тонкими стенками (+)
3) заболевания пародонта легкой степени тяжести
4) парафункцию жевательных мышц
Низкие, мелкие или плоские клинические коронки с тонкими стенками являются абсолютным противопоказанием к изготовлению металлокерамической конструкции, поскольку не обеспечивают необходимую ретенцию и сопротивление функциональной нагрузке. Для такой реставрации требуется препарирование твердых тканей под металлический каркас и керамическую облицовку: около 1,2–1,5 мм в вестибулярной зоне и до 1,5–2 мм в области режущего края или окклюзионной поверхности. При малой высоте и толщине стенок удаление этого объема приводит к критическому ослаблению культи, повышает риск перфорации, перелома и повреждения пульпы.
Основной биомеханический критерий — достаточная высота стенок культи и площадь контакта с внутренней поверхностью коронки. Короткая культя имеет низкую форму сопротивления: под действием боковых и жевательных сил конструкция может расцементироваться или смещаться, а тонкие остаточные стенки — расколоться. Дополнительные ретенционные элементы не всегда устраняют этот риск и могут потребовать еще большего препарирования. В отличие от этого, глубокое резцовое перекрытие, легкий пародонтит и парафункция обычно рассматриваются как относительные противопоказания или факторы риска, которые требуют санации, коррекции окклюзии, выбора другой конструкции и защитной каппы.
| Критерий | Благоприятные условия | Неблагоприятные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Высота клинической коронки | Достаточная высота стенок культи для формирования общей оси введения и надежной ретенции | Коронка низкая, плоская, с короткими осевыми стенками | Недостаточная ретенция, повышается вероятность расцементировки; при выраженности является абсолютным противопоказанием |
| Толщина остаточных стенок зуба | Сохранен достаточный объем твердых тканей после препарирования | Тонкие, истонченные стенки, риск трещин и перелома | Дополнительное препарирование под металлокерамику может сделать зуб функционально несостоятельным |
| Место для облицовки | Обеспечен равномерный зазор для металлического каркаса и керамики | Недостаточное окклюзионное или вестибулярное пространство | Возникает риск чрезмерного препарирования, перфорации каркаса или изготовления объемной конструкции с нарушением окклюзии |
| Состояние пародонта | Стабильный пародонт, отсутствие активного воспаления и патологической подвижности | Кровоточивость, карманы, подвижность, воспаление | Легкая степень заболевания обычно не является абсолютным противопоказанием после лечения; активный процесс требует предварительной терапии |
| Окклюзия | Равномерные окклюзионные контакты, достаточное межокклюзионное пространство | Глубокое резцовое перекрытие, травматические контакты | Фактор повышенной нагрузки и технической сложности; возможны ортодонтическая или окклюзионная коррекция |
| Парафункция жевательных мышц | Отсутствие бруксизма и выраженного стискивания зубов | Ночной бруксизм, привычное сжатие зубов, гипертонус мышц | Относительное противопоказание: необходим контроль нагрузки, прочный дизайн и часто окклюзионная каппа |
Перед протезированием оценивают высоту и толщину стенок культи, состояние пульпы и периодонта, межокклюзионное пространство и направление функциональных нагрузок. При сомнительном прогнозе применяют диагностическое моделирование, рентгенологический контроль и рассматривают альтернативы: восстановление культи с дополнительной ретенцией, ортодонтическое выдвижение зуба или иной вид ортопедической конструкции. Если после препарирования невозможно сохранить прочную культю с надежной ретенцией, металлокерамическая коронка не должна использоваться.