2) поражение поверхностных слоёв эмали
3) убыль тканей (эмали и дентина), сопровождающуюся гиперестезией и образованием налёта на поражённой поверхности (+)
4) поражение всей эмали до дентино-эмалевого соединения
Правильный ответ — вариант 3. Активная стадия эрозии характеризуется быстро прогрессирующей некариозной убылью твёрдых тканей зуба, появлением трудноудаляемого налёта на поражённой поверхности и повышенной чувствительностью к температурным, химическим и механическим раздражителям. В отличие от кариеса, разрушение обусловлено преимущественно химическим растворением минерального компонента эмали и дентина кислотами небактериального происхождения.
Гиперестезия возникает при истончении или утрате эмали и обнажении дентина: внешние раздражители вызывают перемещение жидкости в открытых дентинных канальцах и возбуждение нервных окончаний пульпы. При активном течении поверхность очага утрачивает характерный блеск, становится менее устойчивой к механическому воздействию и может удерживать налёт. Эти признаки указывают не только на наличие дефекта, но и на продолжающуюся деминерализацию и прогрессирование патологического процесса.
Следует различать стадию активности и глубину поражения. Активная или стабилизированная стадия отражает скорость и клиническое течение эрозии, тогда как начальная, средняя и глубокая степени определяются распространённостью дефекта соответственно в поверхностной эмали, во всей её толщине или в поверхностных слоях дентина. Поэтому поражение поверхностных слоёв эмали либо всей эмали до дентино-эмалевого соединения является характеристикой глубины, а не активности процесса.
| Критерий | Активная стадия | Стабилизированная стадия |
|---|---|---|
| Динамика дефекта | Быстрое увеличение площади и глубины убыли тканей | Медленное течение без заметного прогрессирования |
| Поверхность очага | Может быть матовой, с утратой характерного блеска | Гладкая, твёрдая и блестящая |
| Зубной налёт | Нередко определяется трудноудаляемый налёт | Налёт на поверхности эрозии обычно отсутствует |
| Чувствительность | Выражена реакция на холодное, кислое, сладкое и прикосновение | Гиперестезия отсутствует либо минимальна |
| Состояние дентина | При его обнажении канальцы остаются функционально открытыми, что усиливает боль | Возможны склерозирование дентина и снижение проницаемости канальцев |
| Диагностическая оценка | Необходим контроль динамики по фотографиям, моделям или индексам эрозивного износа | Размеры и внешний вид дефекта при повторных осмотрах существенно не меняются |
| Основной лечебный принцип | Устранение кислотного воздействия, реминерализующая и десенситайзерная терапия | Поддерживающая профилактика и наблюдение; восстановление тканей — по показаниям |
При выявлении активной эрозии необходимо установить источник кислот: особенности питания, частое употребление кислых напитков, гастроэзофагеальный рефлюкс, повторную рвоту или профессиональные воздействия. До устранения этиологического фактора реставрация дефекта не обеспечивает стабильного результата. Пациенту назначают средства, повышающие устойчивость твёрдых тканей и уменьшающие проницаемость дентинных канальцев, а динамику процесса оценивают при повторных осмотрах. Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с поверхностным кариесом, клиновидным дефектом и патологической стираемостью.