2) вульгарной пузырчатки
3) многоформной экссудативной эритеме
4) красном плоском лишае (+)
Правильный ответ — красный плоский лишай. Бледно-голубое свечение при исследовании в лучах Вуда является вспомогательным диагностическим признаком поражений слизистой оболочки при красном плоском лишае. Оно связано с изменением процессов кератинизации, а также с особенностями отражения, рассеяния ультрафиолетового излучения и накопления флуорофоров в поверхностных слоях изменённого эпителия. Наиболее информативен этот признак при ретикулёзной и гиперкератотической формах, для которых характерны белесоватые сетчатые полосы — стрии Уикхема.
Свечение не является самостоятельным патогномоничным критерием и оценивается вместе с клинической картиной. В пользу красного плоского лишая также свидетельствуют двустороннее симметричное расположение элементов, хроническое течение, сочетание белых сетчатых изменений с атрофией или эрозиями. При сомнении диагноз подтверждают биопсией: выявляют гиперкератоз или паракератоз, дегенерацию базального слоя, полосовидный лимфоцитарный инфильтрат в подэпителиальной зоне и тельца Циватте.
| Заболевание | Типичные поражения слизистой оболочки | Признак при исследовании в лучах Вуда | Ключевые критерии дифференциальной диагностики | Метод подтверждения |
|---|---|---|---|---|
| Красный плоский лишай | Белые сетчатые полосы, папулы, атрофия, эрозии; часто двустороннее поражение щёк и языка | Бледно-голубое, иногда неравномерное свечение поражённого участка | Стрии Уикхема, хроническое течение, симметричность, возможное поражение кожи и ногтей | Биопсия с гистологическим исследованием; при атипичном течении — прямая иммунофлуоресценция |
| Вульгарная пузырчатка | Болезненные пузыри быстро вскрываются с образованием обширных эрозий | Специфического бледно-голубого свечения нет; эрозии могут иметь неоднородную флуоресценцию | Положительный симптом Никольского, дряблые пузыри, поражение кожи | Биопсия края свежего пузыря и прямая иммунофлуоресценция: межклеточные IgG и C3 в виде сетчатого рисунка |
| Многоформная экссудативная эритема | Остро возникающие болезненные эрозии, геморрагические корки на губах, иногда пузыри | Характерного диагностического свечения нет | Острое начало, связь с инфекцией или лекарствами, кожные мишеневидные элементы | Диагноз преимущественно клинический; биопсия необходима при неясной или рецидивирующей форме |
| Герпетиформный дерматит Дюринга | Поражение полости рта встречается редко; возможны пузырьки и эрозии | Специфического признака при освещении лучами Вуда нет | Зудящие сгруппированные везикулы на коже, преимущественно разгибательных поверхностей; связь с глютеновой энтеропатией | Биопсия кожи с прямой иммунофлуоресценцией: гранулярные отложения IgA в сосочках дермы |
| Лейкоплакия | Стойкое белое пятно или бляшка, не снимающаяся при поскабливании | Флуоресценция вариабельна и не имеет специфического диагностического рисунка | Одиночный очаг, связь с курением или хронической травмой, отсутствие типичных стрий Уикхема | Приподозрительных участках — инцизионная биопсия для исключения дисплазии и рака |
| Нормальная слизистая оболочка | Однородная влажная слизистая без патологических элементов | Обычно равномерное слабое голубоватое свечение | Нет локальной асимметрии, участков гиперкератоза, эрозий или сетчатого рисунка | Специального подтверждения не требуется |
Сочетание бледно-голубого свечения с типичным сетчатым рисунком и двусторонними белыми очагами делает красный плоский лишай наиболее вероятным диагнозом. Перед исследованием необходимо очистить слизистую от налёта, остатков пищи и съёмных конструкций, поскольку они могут искажать флуоресценцию. При наличии пузырей, распространённых эрозий или быстрого прогрессирования требуется исключить аутоиммунные буллёзные заболевания. Для этого материал берут не только из очага, но и из визуально неизменённой перилезионной ткани для прямой иммунофлуоресценции.