2) стенозе выводного протока околоушных желез (+)
3) неполном свище слюнных желез
4) ретенционных кистах нижней губы
Бужирование применяют при стенозе выводного протока околоушной железы — стойком сужении его просвета, чаще рубцового, воспалительного или посттравматического происхождения. Процедура заключается в постепенном введении бужей увеличивающегося диаметра через устье протока, что механически расширяет суженный участок и восстанавливает отток слюны. Уменьшение внутрипротокового давления устраняет застой секрета и снижает риск вторичного воспаления железы.
Для стеноза характерны периодическое увеличение и болезненность околоушной области, особенно во время еды, а также ослабление или отсутствие выделения слюны из устья протока Стенсона. Диагноз уточняют с помощью ультразвукового исследования, сиалографии или сиалоэндоскопии: выявляют локальное сужение, нередко с расширением протока проксимальнее препятствия. Бужирование выполняют постепенно и атравматично, иногда с последующим промыванием протока и назначением мероприятий, стимулирующих слюноотделение.
При камне, полностью закрывающем просвет, одной дилатации недостаточно: необходимо удалить конкремент, чаще эндоскопически или хирургически. При травматическом остеомиелите ведущими методами являются санация очага, удаление нежизнеспособных тканей, дренирование и противомикробная терапия. Неполный свищ слюнной железы требует коррекции патологического сообщения и восстановления нормального оттока, а ретенционная киста нижней губы — удаления кисты вместе с изменённой малой слюнной железой.
| Состояние | Ключевые клинические и диагностические признаки | Основной лечебный подход |
|---|---|---|
| Стеноз протока околоушной железы | Боль и припухлость во время еды, ослабление слюноотделения; при визуализации — локальное сужение и расширение протока выше препятствия | Постепенное бужирование, сиалоэндоскопическая дилатация, промывание протока; при рецидиве — стентирование или реконструктивное лечение |
| Сиалолитиаз | Плотный конкремент в протоке или железе, приступы слюнной колики , подтверждение на УЗИ, КТ или сиалоэндоскопии | Удаление камня; бужирование возможно только как вспомогательный этап при сопутствующем сужении |
| Травматический остеомиелит нижней челюсти | Боль, воспалительный инфильтрат, возможная секвестрация кости, свищи и признаки костной деструкции | Санация костного очага, удаление секвестров, дренирование и антибактериальная терапия; бужирование не является методом лечения |
| Неполный свищ слюнной железы | Патологическое сообщение протока или железы с тканями без полноценного наружного или внутреннего отверстия | Консервативное уменьшение слюноотделения либо хирургическая коррекция свищевого хода и восстановление дренажа |
| Ретенционная киста нижней губы | Мягкое, обычно безболезненное округлое образование с прозрачным или синеватым оттенком слизистой | Полное иссечение кисты вместе с причинной малой слюнной железой; простое вскрытие часто приводит к рецидиву |
| Полная облитерация протока | Отсутствие проходимости и выделения слюны, невозможность безопасно провести инструмент через суженный участок | Требует эндоскопической реканализации, стентирования или реконструктивной операции; слепое бужирование противопоказано |
Эффективность процедуры зависит от сохранности устья и протяжённости сужения. Наиболее безопасно проводить расширение под эндоскопическим или рентгенологическим контролем, особенно при рубцовых изменениях. После вмешательства важны гигиена полости рта, достаточное питьё, стимуляция слюноотделения и наблюдение для своевременного выявления повторного стеноза. Бужирование не устраняет опухолевую, каменную или гнойно-некротическую причину нарушения оттока, если она присутствует.