2) патологической стираемости твердых тканей зубов
3) снижения высоты нижнего отдела лица
4) заболеваний височно-нижнечелюстного сустава
Дефект зубного ряда представляет собой отсутствие одного или нескольких зубов, вследствие чего нарушается непрерывность зубной дуги. Осложнения кариеса — прежде всего пульпит и апикальный периодонтит — могут привести к значительному разрушению коронковой части, поражению периапикальных тканей, невозможности восстановить зуб и необходимости его удаления. Удаление или преждевременная потеря зуба формируют промежуток, а соседние зубы начинают наклоняться в сторону дефекта, зуб-антагонист может выдвигаться из альвеолярной лунки; у детей дополнительно нарушается формирование и сохранение места для постоянного зуба.
Диагноз устанавливают при осмотре по отсутствию зуба и наличию межзубного промежутка, оценивая состояние краевых десен, окклюзионные контакты, положение соседних зубов и зубов-антагонистов. Прицельная рентгенография или ортопантомография позволяют выявить остаточные корни, очаги хронического периодонтита, состояние альвеолярной кости и зачатков постоянных зубов. Патологическая стираемость обычно вызывает уменьшение высоты коронок и окклюзионной поверхности при сохранении зубов в ряду, а снижение высоты нижнего отдела лица и заболевания височно-нижнечелюстного сустава чаще являются последствиями или сопутствующими функциональными нарушениями, но не самостоятельной причиной дефекта.
| Состояние | Механизм формирования | Основные клинические признаки | Диагностическая оценка |
|---|---|---|---|
| Осложнённый кариес | Пульпит или периодонтит приводят к разрушению зуба, его удалению либо самопроизвольной потере | Промежуток в зубном ряду, деформация окклюзии, возможная болезненность или свищ в области причинного зуба | Анамнез лечения и удаления, рентгенологические признаки периапикального очага или остаточных корней |
| Заболевания пародонта | Прогрессирующая утрата прикрепления и резорбция альвеолярной кости вызывают патологическую подвижность и потерю зуба | Кровоточивость, пародонтальные карманы, рецессия десны, подвижность зубов | Пародонтограмма, оценка уровня прикрепления и рентгенологической убыли костной ткани |
| Травматическая потеря | Авульсия или перелом зуба с невозможностью его сохранения | Внезапное появление дефекта, повреждение слизистой, рубцы или признаки травмы соседних зубов | Анамнез травмы и рентгенологическая оценка альвеолярного отростка |
| Врожденная адентия | Отсутствие зачатка постоянного зуба | Зуб отсутствует без эпизода удаления; молочный зуб может сохраняться длительно | Рентгенологически зачаток не определяется, выявляется семейный или стоматологический анамнез |
| Патологическая стираемость | Прогрессирующая потеря эмали и дентина из-за повышенной окклюзионной нагрузки, бруксизма или иных факторов | Укорочение коронок, фасетки стирания, повышение чувствительности, уменьшение межальвеолярной высоты | Зубы остаются в ряду; истинный промежуток отсутствует, если не произошло вторичной потери зуба |
| Снижение высоты нижнего отдела лица | Чаще развивается как следствие множественной утраты зубов, стираемости или снижения окклюзионной высоты | Изменение профиля, углубление носогубных складок, уменьшение высоты нижней трети лица | Оценивается как последствие или функциональный признак, а не как первичная причина дефекта |
| Заболевания височно-нижнечелюстного сустава | Вызывают боль, щелканье и ограничение движений, но обычно не приводят непосредственно к утрате зуба | Артралгия, мышечная болезненность, девиация нижней челюсти, суставные шумы | МРТ или КЛКТ сустава уточняют патологию; отсутствие зуба требует поиска отдельной стоматологической причины |
После формирования дефекта изменяются распределение жевательной нагрузки и механика движений нижней челюсти, что может ускорять миграцию зубов и перегрузку пародонта. Лечение начинают с санации полости рта и устранения воспалительных очагов, затем восстанавливают непрерывность зубного ряда ортопедическими конструкциями или имплантацией по показаниям. При ранней потере временного зуба у ребёнка важны сохранение места и профилактика вторичной деформации окклюзии. Выбор метода замещения определяется локализацией и протяжённостью дефекта, состоянием пародонта, объёмом костной ткани и характеристиками окклюзии.