2) небольшими округлыми дефектами эмали — крапинками коричневого цвета
3) появлением небольших меловидных полосок-штрихов
4) изменением формы коронки вследствие эрозивного разрушения и стирания (+)
Деструктивная форма флюороза возникает при выраженном избытке фторидов в период формирования и минерализации зубов. Изменения затрагивают не только цвет эмали, но и её структуру: гипоминерализованная эмаль становится пористой, хрупкой и легко разрушается под действием жевательной нагрузки, абразивных факторов и кислот. Поэтому формируются глубокие эрозивные дефекты, участки патологического стирания, обнажение дентина и постепенное изменение анатомической формы коронки.
Ключевой диагностический признак этой формы — деформация коронки вследствие сочетания эрозивного разрушения и стирания, а не изолированное наличие пятен, полос или мелких крапинок. Процесс обычно имеет симметричный, множественный характер и выявляется на зубах, сформировавшихся в один период воздействия фторидов. В отличие от кариеса, флюорозные дефекты не начинаются с локальной зубной бляшки и чаще поражают одноимённые зубы системно.
| Форма флюороза | Основные клинические признаки | Характер структурного поражения |
|---|---|---|
| Штриховая | Меловидные полосы и штрихи, преимущественно на вестибулярной поверхности | Начальная гипоминерализация без выраженной утраты тканей |
| Пятнистая | Хорошо очерченные меловидные или пигментированные пятна | Изменение цвета и прозрачности эмали при относительной сохранности её поверхности |
| Меловидно-крапчатая | Меловидный фон, крапинки, участки желтовато-коричневой пигментации | Поверхностная пористость и начальные точечные дефекты эмали |
| Эрозивная | Множественные эрозии, выраженная пигментация, болезненность возможна при воздействии раздражителей | Локальная утрата эмали без обязательной значительной деформации всей коронки |
| Деструктивная | Глубокие дефекты, патологическое стирание и изменение формы коронки | Выраженное эрозивное разрушение эмали с возможным обнажением дентина и снижением высоты коронки |
| Дифференциальный признак | Симметричность и поражение группы зубов, формировавшихся одновременно | Позволяет отличить флюороз от локального кариеса и ограниченной гипоплазии |
Тяжесть деструктивной формы определяется объёмом утраченных твёрдых тканей и степенью нарушения функции зуба. При обследовании оценивают распространённость поражения, наличие гиперестезии, состояние дентина и окклюзионные контакты. Лечение включает устранение факторов повреждения, профилактику дальнейшей деминерализации и восстановление формы коронок адгезивными реставрациями, винирами или ортопедическими конструкциями по показаниям. При выборе метода учитывают сохранность тканей, возраст пациента и активность стирания.