2) К05.9
3) К04.4
4) К03.2 (+)
Код К03.2 в МКБ-10 обозначает эрозию зубов — некариозную прогрессирующую утрату эмали и дентина, обусловленную преимущественно химическим воздействием кислот без непосредственного участия бактериального налёта. Источниками кислот могут быть пищевые продукты и напитки, профессиональные вредности, а также желудочное содержимое при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хронической рвоте или расстройствах пищевого поведения.
Клинически эрозия проявляется гладкими, блестящими, округлыми или чашеобразными дефектами с пологими краями. По мере истончения эмали становится заметен желтоватый дентин, могут возникать гиперестезия, изменение формы коронок и снижение высоты прикуса. От кариеса эрозию отличают отсутствие размягчённого пигментированного дентина и типичной локализации в зонах скопления зубного налёта.
Другие приведённые коды относятся к иным заболеваниям: К02.1 обозначает кариес дентина, К04.4 — острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения, а К05.9 — неуточнённое заболевание пародонта. Поэтому для фиксации некариозного кислотного поражения твёрдых тканей зуба применяется именно код К03.2.
| Состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Отличие от эрозии |
|---|---|---|---|
| Эрозия зубов | Химическая деминерализация кислотами | Гладкие, блестящие, чашеобразные дефекты с пологими краями | Соответствует коду К03.2 |
| Кариес | Действие кислот бактериального происхождения в зубном налёте | Шероховатость, размягчение и пигментация тканей | Чаще локализуется в фиссурах и контактных поверхностях |
| Клиновидный дефект | Перегрузка прикуса и абразивное воздействие | V-образный дефект в пришеечной области | Имеет чёткие углы и плотные стенки |
| Патологическая стираемость | Механический контакт зубов-антагонистов | Плоские фасетки на жевательных и режущих поверхностях | Дефекты соответствуют зонам окклюзионного контакта |
| Абразия | Воздействие внешнего механического фактора | Локальные борозды или углубления | Связана с травматичной чисткой или профессиональными привычками |
| Некроз твёрдых тканей | Токсическое, химическое или метаболическое повреждение | Потеря блеска, хрупкость, изменение цвета эмали | Поражение обычно более распространённое и неоднородное |
Диагностика включает оценку пищевых привычек, симптомов рефлюкса, профессиональных воздействий и особенностей гигиены полости рта. Лечение направлено на устранение источника кислот, снижение гиперестезии и реминерализацию эмали препаратами фтора и кальция. При выраженной утрате тканей применяют реставрационные методы с восстановлением анатомической формы зубов. Важное значение имеет предупреждение чистки зубов сразу после кислотного воздействия, поскольку размягчённая эмаль особенно подвержена механическому повреждению.