2) пародонтита (+)
3) кариеса цемента
4) кариеса дентина
Избыточно длинный или глубоко расположенный край искусственной коронки нарушает анатомию краевого пародонта. Он механически травмирует десну, затрудняет проведение гигиенических мероприятий и способствует задержке зубного налёта в пришеечной области. При расположении края в зоне супракрестального прикрепления тканей (ранее — биологическая ширина ) развивается хроническое воспаление, сопровождающееся кровоточивостью, отёком и формированием патологического зубодесневого кармана.
Длительное воздействие бактериального биоплёнки и постоянная травматизация приводят к разрушению соединительного прикрепления, резорбции альвеолярной кости и увеличению клинической глубины кармана. Эти признаки соответствуют пародонтиту, поэтому именно он является наиболее обоснованным ответом. Диагноз подтверждают кровоточивость при зондировании, потеря клинического прикрепления и рентгенологические признаки убыли альвеолярной кости; одной лишь гиперемии десны без утраты прикрепления недостаточно для диагностики пародонтита.
Коррекция или замена коронки должна обеспечивать правильный краевой прилегание, отсутствие нависающих участков и возможность полноценной индивидуальной гигиены. Лечение включает профессиональное удаление зубных отложений, противовоспалительную пародонтологическую терапию и устранение местного травмирующего фактора. При выраженном нарушении супракрестального прикрепления может потребоваться хирургическая коррекция тканей пародонта.
| Состояние | Основной механизм | Клинические признаки | Диагностические критерии |
|---|---|---|---|
| Катаральный гингивит | Накопление зубного налёта и поверхностное раздражение десны | Гиперемия, отёк, кровоточивость без истинной потери прикрепления | Пародонтологическое зондирование выявляет воспаление, но отсутствуют костная деструкция и клиническая потеря прикрепления |
| Пародонтит | Хроническое воспаление с разрушением периодонтального прикрепления и альвеолярной кости | Пародонтальные карманы, кровоточивость, рецессия, подвижность зуба | Потеря клинического прикрепления и рентгенологическая убыль альвеолярной кости |
| Клиновидный дефект | Некариозное поражение от сочетания абразии, абфракции и эрозионного воздействия | V-образный дефект на вестибулярной поверхности, часто гиперестезия | Плотные гладкие стенки дефекта, отсутствие размягчённого инфицированного дентина |
| Кариес цемента корня | Деминерализация открытой поверхности корня при снижении pH и недостаточной гигиене | Мягкий пигментированный дефект в пришеечной или корневой зоне | Поражение локализуется на обнажённом цементе; выявляется размягчение тканей |
| Кариес дентина | Кариозная деминерализация эмали с распространением на дентин | Полость, пигментация, возможная реакция на холодовое или химическое раздражение | Определяются размягчённые ткани и связь поражения с кариозной полостью |
| Нарушение супракрестального прикрепления краем коронки | Механическая травма, ретенция налёта и хроническое воспаление в зоне прикрепления | Локальная кровоточивость, отёк, болезненность, рецессия или стойкий пародонтальный карман | Край коронки расположен слишком глубоко или нависает; состояние улучшается после устранения дефекта конструкции |
Сам по себе длинный край коронки первоначально чаще вызывает локальное воспаление десны, однако при сохранении фактора риска оно может прогрессировать до пародонтита. При осмотре оценивают краевое прилегание коронки, глубину зондирования и состояние межзубных сосочков. Рентгенологическое исследование необходимо для выявления потери альвеолярной кости. Профилактика включает корректное формирование края реставрации, соблюдение биологической совместимости материалов и регулярный контроль гигиены.