2) 10-30 (+)
3) более 90
4) 60-90
При остром пульпите воспалительный экссудат повышает внутрипульпарное давление в замкнутой полости зуба. Это приводит к сдавлению венозного русла и нервных волокон, преимущественно С-волокон, поэтому боль становится приступообразной, плохо локализуемой и может иррадиировать по ветвям тройничного нерва. В классическом клиническом описании продолжительность болевого приступа составляет около 10–30 минут, что соответствует отмеченному варианту.
Для острого пульпита характерны самопроизвольные или провоцируемые температурными раздражителями приступы с периодами относительного облегчения; нередко боль усиливается ночью и сохраняется после устранения раздражителя. Продолжительность приступа оценивают вместе с характером боли, реакцией на холод и тепло, наличием иррадиации, данными перкуссии и рентгенологического исследования. Изолированно этот показатель не является абсолютным: при прогрессировании воспаления приступы могут удлиняться и переходить в практически постоянную боль.
| Состояние | Типичная продолжительность боли | Провоцирующие факторы | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Гиперемия пульпы, обратимый пульпит | Несколько секунд, обычно менее 1 минуты | Холод, сладкое, механическое воздействие | Боль прекращается сразу или вскоре после удаления раздражителя; самопроизвольная боль отсутствует |
| Острый очаговый пульпит | Около 10–30 минут | Температурные раздражители, иногда возникает самопроизвольно | Приступообразная боль с светлыми промежутками, возможна ночная боль |
| Острый диффузный или гнойный пульпит | Более длительные приступы, вплоть до продолжительной боли | Чаще тепло; холод у части пациентов временно уменьшает боль | Боль плохо локализуется, иррадиирует, общая реакция пульпы резко изменена |
| Симптоматический необратимый пульпит | Сохраняется после раздражителя более 30 секунд, возможны длительные спонтанные эпизоды | Холод, тепло, иногда сладкое | Пролонгированная реакция на термопробу; требуется эндодонтическое лечение |
| Острый апикальный периодонтит | Чаще постоянная, постепенно усиливающаяся боль | Нагрузка на зуб, накусывание, перкуссия | Боль хорошо локализуется, выражена болезненность при вертикальной перкуссии; термопроба обычно не определяет картину |
| Гиперчувствительность дентина | Кратковременная, до нескольких секунд | Холод, кислое, сладкое, поток воздуха | Боль быстро исчезает после устранения воздействия, отсутствуют ночные и самопроизвольные приступы |
Таким образом, интервал 10–30 минут отражает типичную приступообразную боль при остром воспалении пульпы. Увеличение продолжительности и снижение зависимости от раздражителя свидетельствуют о прогрессировании воспаления и вероятной необратимости поражения. Окончательная диагностика основывается на совокупности анамнеза, результатов термодиагностики, электроодонтодиагностики, перкуссии и рентгенографии. При подтверждении необратимого пульпита показано эндодонтическое лечение, а не только устранение болевого симптома.