2) азитромицин
3) нистатин
4) метронидазол
Ацикловир является препаратом выбора для системной противовирусной терапии обострения хронического герпетического стоматита, вызванного вирусом простого герпеса 1-го типа, реже — 2-го типа. Наиболее эффективен он при начале лечения в продромальном периоде или в первые дни появления высыпаний, когда происходит активная репликация вируса. Препарат применяют при выраженном или распространённом поражении слизистой оболочки, рецидивирующем течении, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Механизм действия связан с последовательным фосфорилированием ацикловира, первоначально вирусной тимидинкиназой, с образованием активного трифосфата. Он ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и вызывает преждевременное обрывание цепи вирусной ДНК, практически не влияя на репликацию клеток организма. Клиническими признаками герпетического стоматита служат жжение и болезненность, сгруппированные пузырьки, быстро превращающиеся в эрозии, гиперемия слизистой, лихорадка и регионарный лимфаденит при более тяжёлом течении.
Азитромицин и метронидазол действуют на бактерии и не подавляют репликацию вируса простого герпеса, поэтому не являются средствами этиотропной терапии данного заболевания. Нистатин эффективен против грибов рода Candida и используется при кандидозном стоматите, в том числе при подтверждённой или вероятной суперинфекции. Выбор системного режима ацикловира проводят с учётом возраста, тяжести заболевания, иммунного статуса и функции почек.
| Признак или препарат | Характеристика | Диагностическое или лечебное значение |
|---|---|---|
| Ацикловир | Противовирусное средство, ингибитор вирусной ДНК-полимеразы | Этиотропная системная терапия обострения герпетического стоматита |
| Типичные элементы поражения | Группированные пузырьки, сменяющиеся болезненными эрозиями | Характерный клинический признак инфекции HSV |
| Локализация при рецидиве | Чаще твёрдое нёбо, прикреплённая десна и другие участки ороговевающей слизистой | Помогает отличить рецидивирующий герпес от ряда других стоматитов |
| Азитромицин | Антибактериальный препарат группы макролидов | Назначается только при доказанной бактериальной инфекции, не лечит HSV |
| Метронидазол | Средство против анаэробных бактерий и некоторых простейших | Может применяться при анаэробной инфекции, но не обладает противогерпетической активностью |
| Нистатин | Полиеновый противогрибковый препарат | Показан при кандидозе с творожистым налётом и подтверждённой грибковой этиологией |
Диагноз обычно устанавливают клинически, а при атипичном, тяжёлом или затяжном течении подтверждают методом ПЦР содержимого везикул или эрозий. Местная терапия, обезболивание, регидратация и щадящая гигиена полости рта дополняют системное лечение, но не заменяют противовирусный препарат. При снижении клиренса креатинина дозу ацикловира корректируют, поскольку препарат выводится преимущественно почками. Антибактериальные и противогрибковые средства добавляют только при установленной сопутствующей инфекции.