2) элеватор Леклюза (+)
3) S-образные несходящиеся щипцы
4) клювовидные щипцы с шипом
Элеватор Леклюза является типичным инструментом для удаления нижнего третьего моляра, особенно при его дистопии, неполном прорезывании или ограниченном доступе. Изогнутая рабочая часть позволяет подвести инструмент к дистальным и медиальным поверхностям зуба в условиях малой межчелюстной и ретромолярной зоны. Удаление выполняют за счёт сочетания клиновидного действия и рычага: рабочую часть осторожно вводят в периодонтальную щель или в сформированный костный желобок, после чего контролируемым движением смещают зуб.
Выбор элеватора обусловлен анатомическими особенностями нижнего третьего моляра: его положение близко к ветви нижней челюсти, вариабельная форма корней, ограниченная возможность наложения щипцов и риск травмы соседнего второго моляра. Опорой должен служить участок альвеолярной кости, а не соседний зуб; чрезмерное усилие недопустимо из-за опасности перелома корня, альвеолярной пластинки или нижней челюсти. Перед вмешательством оценивают панорамную рентгенограмму или конусно-лучевую компьютерную томографию, обращая внимание на положение зуба, форму корней и их отношение к нижнеальвеолярному каналу.
Прямые щипцы применяют преимущественно при хорошем доступе к коронке и выраженной подвижности зуба либо корня. S-образные несходящиеся щипцы характернее для удаления верхних третьих моляров, а клювовидные щипцы с шипом предназначены главным образом для захвата бифуркации нижних больших коренных зубов при достаточном доступе. Поэтому для нижнего третьего моляра наиболее обоснованным является использование углового элеватора Леклюза, нередко в составе хирургического удаления с разделением зуба или удалением части окружающей кости.
| Инструмент или метод | Конструктивная особенность | Основная область применения | Ограничения при удалении нижнего третьего моляра |
|---|---|---|---|
| Элеватор Леклюза | Угловая изогнутая рабочая часть, действующая по принципу рычага и клина | Удаление нижних третьих моляров, корней и дистопированных зубов при ограниченном доступе | Требует правильной точки опоры и контроля усилия; нельзя опираться на соседний зуб |
| Прямые щипцы | Прямолинейные губки, рассчитанные на захват хорошо доступной коронки или корня | Зубы и корни при достаточном раскрытии полости рта и возможности наложения щечек | Не обеспечивают надежного захвата глубоко расположенного или наклонённого нижнего третьего моляра |
| S-образные несходящиеся щипцы | Изогнутые в сагиттальной плоскости щечки без выраженного сближения концов | Преимущественно верхние третьи моляры, расположенные дистально и доступные со стороны полости рта | Форма и направление рабочей части неудобны для ретромолярной области нижней челюсти |
| Клювовидные щипцы с шипом | Щечки с выступом, предназначенным для фиксации в области бифуркации | Нижние моляры с доступной и сохранённой бифуркацией, чаще первые и вторые | У третьего моляра бифуркация часто недоступна, корни могут быть сросшимися или атипично изогнутыми |
| Хирургическое удаление с одонтотомией | Разделение коронки или корней после создания доступа | Глубокое расположение, горизонтальная или угловая ретенция, сложная форма корней | Проводится по показаниям после оценки рентгенологической анатомии и риска осложнений |
| Рентгенологическая оценка | Определение положения зуба, числа и формы корней, отношения к нижнеальвеолярному каналу | Планирование безопасного направления люксации и объёма хирургического вмешательства | При признаках близкого контакта с каналом предпочтительна уточняющая 3D-визуализация |
Элеватор Леклюза позволяет передавать усилие в нужном направлении при минимальном доступе к нижнему третьему моляру. Техника должна быть атравматичной: при отсутствии подвижности зуба усилие не увеличивают, а расширяют доступ, удаляют препятствующую кость или разделяют зуб. Обязательны контроль состояния лунки, корней и окружающей кости, а также профилактика повреждения нижнеальвеолярного и язычного нервов.