2) байонетные (+)
3) S-образно изогнутые со сходящимися щёчками
4) клювовидные, изогнутые по ребру
Байонетные щипцы имеют штыковидно смещённую рабочую часть, благодаря чему их щёчки располагаются в области шейки зуба, а рукоятки остаются вне операционного поля. Такая конструкция особенно удобна на верхней челюсти: она обеспечивает доступ к зубу при ограниченном открывании рта, уменьшает травмирование губы и щёк, позволяет контролировать направление приложения силы.
При сохранённой коронке щёчки щипцов можно наложить апикальнее экватора коронки, максимально близко к анатомической шейке зуба, и получить устойчивую фиксацию. После введения щёчек выполняют дозированное апикальное давление, затем люксацию и тракцию с учётом формы корней и типа зуба. В отличие от щипцов, предназначенных для корней или нижних зубов, байонетная форма обеспечивает правильное соотношение оси инструмента и продольной оси верхнего зуба.
Выбор конкретной модификации зависит не только от принадлежности зуба к верхней челюсти, но и от сохранности коронки, числа и формы корней, степени подвижности зуба и доступа к нему. Поэтому байонетные щипцы не следует рассматривать как универсальные для всех верхних зубов: для отдельных групп применяются прямые или S-образные модели.
| Форма щипцов | Основная область применения | Конструктивный признак | Клиническое обоснование выбора |
|---|---|---|---|
| Байонетные | Верхние зубы с сохранённой коронкой; отдельные модификации — верхние корни | Штыковидное смещение щёчек относительно рукояток | Обеспечивают доступ к шейке зуба и правильное направление тракции, не создавая помех со стороны верхней губы и соседних зубов |
| Прямые | Верхние резцы и клыки | Щёчки и рукоятки расположены почти на одной оси | Соответствуют относительно прямолинейной оси передних зубов верхней челюсти |
| S-образные | Верхние премоляры и моляры соответствующих модификаций | Изгиб рабочей части в сагиттальной плоскости | Позволяют обойти альвеолярный отросток и адаптировать щёчки к боковой группе зубов |
| S-образные с выраженно сходящимися щёчками | Ситуации, требующие захвата узкой коронковой или корневой части | Щёчки сближаются при смыкании | Подходят для ограниченного захвата, но могут расколоть тонкую или хрупкую коронку при чрезмерном усилии |
| Клювовидные, изогнутые по плоскости | Преимущественно нижние боковые зубы | Щёчки отклонены в одной плоскости и имеют выраженную клювовидную форму | Геометрия рассчитана на ось и доступ к зубам нижней челюсти, поэтому не является оптимальной для верхних зубов |
| Клювовидные, изогнутые по ребру | Нижние фронтальные зубы и премоляры соответствующих типов | Изгиб щёчек по ребру рабочей части | Обеспечивают захват зубов нижней челюсти при иной ориентации альвеолярного отростка |
| Корневые щипцы и элеваторы | Зубы с разрушенной коронкой или отдельные корни | Узкие рабочие части либо клиновидный рабочий конец | Применяются, когда коронковая часть не обеспечивает надёжной фиксации обычными коронковыми щипцами |
Перед удалением оценивают состояние коронки, подвижность зуба, рентгенологическую анатомию корней и толщину стенок альвеолы. Щёчки должны быть наложены параллельно продольной оси зуба и апикальнее его экватора, без захвата соседнего зуба или значительного объёма десны. Чрезмерное сдавление коронки повышает риск её перелома и перехода к удалению корней отдельно.