2) D (+)
3) C
4) B
Витамин D необходим для эффективного всасывания кальция в тонком кишечнике, поэтому правильным является вариант 2. Биологически активная форма витамина D — кальцитриол, или 1,25-дигидроксихолекальциферол, — связывается с внутриклеточным рецептором VDR энтероцитов и активирует синтез белков, участвующих в транспорте кальция: TRPV6, кальбиндина и кальций-зависимой АТФазы. В результате повышается поступление кальция из просвета кишечника в кровь.
Витамин D образуется в коже под действием ультрафиолетового излучения, затем проходит гидроксилирование в печени с образованием 25-гидроксивитамина D и в почках — с образованием активного кальцитриола. Его уровень регулируется паратгормоном, концентрацией кальция и фосфатов. Дефицит витамина D приводит к снижению кишечной абсорбции кальция, вторичному гиперпаратиреозу и нарушению минерализации костной ткани: у детей развивается рахит, у взрослых — остеомаляция. В стоматологии это может проявляться гипоплазией эмали, задержкой прорезывания зубов и нарушением минерализации челюстных костей.
| Показатель | Характеристика |
|---|---|
| Основная форма витамина D в крови | 25-гидроксивитамин D (25(OH)D), или кальцидиол; используется для оценки обеспеченности организма. |
| Активная гормональная форма | 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол), образуется преимущественно в почках. |
| Основной орган действия при усвоении кальция | Тонкий кишечник; усиливается трансэпителиальный транспорт кальция и фосфатов. |
| Механизм регуляции | Активация ядерного рецептора VDR и синтеза транспортных белков энтероцитов; при гипокальциемии дополнительно повышается секреция паратгормона. |
| Лабораторный признак дефицита | Снижение концентрации 25(OH)D; возможны гипокальциемия, гипофосфатемия, повышение активности щелочной фосфатазы и паратгормона. |
| Основные клинические последствия дефицита | Рахит у детей, остеомаляция у взрослых, мышечная слабость и повышенный риск переломов; в полости рта — дефекты минерализации твердых тканей зубов. |
Витамины A, C и группы B выполняют другие ведущие функции и не обеспечивают специфическую регуляцию кишечного транспорта кальция. Для нормальной минерализации необходимы не только витамин D и достаточное поступление кальция, но также фосфаты, магний и нормальная функция печени и почек. При подозрении на нарушение обмена проводят исследование 25(OH)D, общего или ионизированного кальция, фосфатов, паратгормона и щелочной фосфатазы. Профилактический или лечебный прием препаратов витамина D должен учитывать возраст, питание, сопутствующие заболевания и риск гиперкальциемии.