2) антенатальный период (+)
3) третий год жизни
4) второе полугодие первого года жизни
Антенатальный период является наиболее значимым этапом эндогенной профилактики кариеса временных зубов, поскольку закладка и минерализация их зачатков происходят ещё внутриутробно. Формирование коронок временных зубов начинается примерно с 4-го месяца беременности; в этот период закладываются структура эмали, её толщина и степень минерализации. Нарушения обмена веществ у беременной, дефицит нутриентов, осложнения беременности и воздействие неблагоприятных факторов могут приводить к гипоплазии и снижению минерализации эмали, повышая её кариесогенность после прорезывания.
Эндогенная профилактика направлена на системное обеспечение организма матери и плода необходимыми факторами минерализации. Она включает рациональное питание с достаточным содержанием белка, кальция, фосфора и витаминов, профилактику и лечение заболеваний беременной, а также коррекцию подтверждённых дефицитных состояний по медицинским показаниям. Существенное значение имеет адекватное поступление фторида с водой и пищей с учётом региональной обеспеченности; бесконтрольное назначение фторсодержащих препаратов недопустимо из-за риска флюороза.
После рождения ребёнка системная профилактика продолжает поддерживать минерализацию тканей зуба и постэруптивное созревание эмали, однако основная закладка структуры временных зубов уже завершена. Поэтому мероприятия первого и второго полугодия жизни имеют преимущественное значение для созревающей эмали и профилактики кариеса постоянных зубов, а в третьем году жизни — главным образом для уже прорезавшихся зубов. Антенатальное проведение профилактики обеспечивает воздействие на наиболее ранний и патогенетически значимый этап развития временного зубочелюстного аппарата.
| Период или направление | Основной объект воздействия | Профилактическое значение |
|---|---|---|
| Антенатальный период | Закладка, амелогенез и минерализация зачатков временных зубов | Наиболее целесообразный этап предупреждения структурной неполноценности эмали и высокой кариесогенности временных зубов |
| Питание беременной | Поступление белка, кальция, фосфора и других нутриентов | Обеспечивает нормальное формирование органического матрикса и минерализацию твёрдых тканей зуба |
| Состояние здоровья беременной | Обмен веществ, эндокринная система, течение беременности | Контроль заболеваний и осложнений снижает риск нарушений амелогенеза и гипоминерализации эмали |
| Первое полугодие жизни | Созревание эмали после рождения и формирование пищевых привычек | Важно для постэруптивного созревания и профилактики раннего кариеса, но не заменяет антенатальное воздействие |
| Второе полугодие первого года жизни | Прорезывание временных зубов, контакт эмали с зубным налётом и углеводами | Особое значение приобретают гигиена, режим кормления и ограничение свободных сахаров; это преимущественно постнатальная профилактика |
| Третий год жизни | Уже сформированные и прорезавшиеся временные зубы | Преобладают экзогенные методы: гигиена полости рта, фторидсодержащие средства, герметизация фиссур по показаниям и контроль питания |
Таким образом, правильный ответ определяется сроками развития временных зубов и механизмом действия эндогенной профилактики. Чем раньше обеспечены условия для полноценного амелогенеза, тем выше устойчивость эмали к деминерализации. После прорезывания профилактика должна быть комплексной и включать регулярное наблюдение ребёнка, контроль зубного налёта и рациональное потребление сахаров. Назначение витаминов и минералов проводится только при наличии клинических или лабораторных оснований.