2) декомпенсированной
3) компенсированной (+)
4) горизонтальной
Правильный ответ — компенсированная форма повышенной стираемости твёрдых тканей зубов. Её основной признак — сохранение окклюзионной вертикальной высоты и высоты нижней трети лица, несмотря на убыль эмали и дентина. Это становится возможным благодаря дентоальвеолярной компенсации: прорезыванию зубов, перестройке альвеолярного отростка и поддержанию контактов между зубными рядами.
Клинически при компенсированной форме не выявляется выраженного укорочения нижнего отдела лица, изменения его профиля и уменьшения межальвеолярной высоты. Стирание может быть значительным, но окклюзионные взаимоотношения и функция жевательного аппарата длительно сохраняются. Для оценки используют осмотр лица и зубных рядов, анализ окклюзии, измерение высоты нижней трети лица в состоянии покоя и при центральной окклюзии, а также диагностические модели и фотопротокол.
Декомпенсированная форма развивается при недостаточности адаптационных механизмов: убыль твёрдых тканей не компенсируется прорезыванием зубов и ростом альвеолярного отростка. В результате снижается окклюзионная вертикальная высота, укорачивается нижняя треть лица, могут углубляться носогубные и подбородочная складки, формироваться дисфункция жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Термины вертикальная и горизонтальная характеризуют преимущественное направление стирания, но не отражают сохранность высоты лица.
| Критерий | Компенсированная форма | Декомпенсированная форма |
|---|---|---|
| Окклюзионная вертикальная высота | Сохранена или снижена минимально | Существенно снижена вследствие недостаточной компенсации |
| Высота нижней трети лица | Не уменьшается, пропорции лица в основном сохранены | Уменьшается, лицо приобретает признаки вертикального укорочения |
| Основной механизм | Дентоальвеолярная компенсация: прорезывание зубов и перестройка альвеолярного отростка | Интенсивность стирания превышает адаптационные возможности зубочелюстной системы |
| Состояние окклюзионных контактов | Контакты между зубными рядами и межальвеолярные взаимоотношения относительно стабильны | Возможны нарушение окклюзии, уменьшение межальвеолярного расстояния и перегрузка отдельных зубов |
| Внешние признаки | Обычно отсутствуют выраженные изменения профиля и мягких тканей лица | Возможны углубление складок, приближение подбородка к носу, заеды и функциональная перегрузка мышц |
| Вертикальная и горизонтальная формы | Определяются преимущественным направлением убыли тканей; могут сочетаться как с компенсацией, так и с декомпенсацией | |
| Принцип диагностики | Оценивают не только степень стирания зубов, но и изменение высоты лица, окклюзии, функции мышц и состояние височно-нижнечелюстного сустава | |
Таким образом, отсутствие снижения высоты нижней трети лица является ключевым диагностическим критерием компенсации. Степень стирания отдельных зубов не позволяет определить форму без анализа общей окклюзионной высоты и лицевых пропорций. При планировании лечения необходимо сохранить достигнутую дентоальвеолярную адаптацию и восстановить защитные окклюзионные контакты без необоснованного увеличения межальвеолярной высоты.