2) удаление корня вместе с прилегающей к нему коронковой частью зуба (+)
3) удаление верхушки корня зуба
4) пересадку удаленного зуба в его же альвеолу
Гемисекция — это зубосохраняющее хирургическое вмешательство на многокорневом зубе, при котором удаляют один корень вместе с соответствующей ему частью коронки. Сохраняемая часть зуба должна иметь полноценную опору в костной ткани, проходимый и качественно пломбируемый корневой канал, а также возможность последующего восстановления ортопедической конструкцией. Наиболее часто метод применяют на нижних молярах при изолированном поражении одного корня или одной коронковой части.
Показаниями служат локализованный пародонтальный дефект в области фуркации, вертикальный перелом одного корня, перфорация или резорбция корня, неустранимое эндодонтическое осложнение, а также глубокий кариозный или поддесневой дефект, ограниченный одним корнево-коронковым сегментом. Ключевой диагностический принцип — патологический процесс должен быть ограничен удаляемой части, тогда как оставшийся сегмент сохраняет функциональную и анатомическую ценность. Решение принимают по данным клинического обследования, прицельной рентгенографии или компьютерной томографии, оценивая состояние периодонта, костной опоры, корневых каналов и возможность герметичной реставрации.
После разделения зуба удаляют поражённый корень вместе с прилегающей частью коронки, а оставшийся сегмент сохраняют и восстанавливают. Этим гемисекция отличается от ампутации корня, при которой удаляют только корень, оставляя коронковую часть зуба. Верхушечная резекция также не является гемисекцией: при ней удаляют лишь апикальную часть корня с сохранением всей коронки и большей части корневого ствола.
| Вмешательство | Удаляемый объём | Основной диагностический признак или показание |
|---|---|---|
| Гемисекция | Один корень и прилегающая коронковая часть многокорневого зуба | Поражение ограничено одним корнево-коронковым сегментом, остальные сегменты сохранны |
| Ампутация корня | Только один корень; коронка сохраняется полностью | Изолированное поражение корня при возможности сохранить общую коронковую часть |
| Резекция верхушки корня | Апикальная треть или другая верхушечная часть корня | Персистирующий апикальный очаг после эндодонтического лечения при сохранной основной части корня |
| Бикуспидизация | Разделение многокорневого зуба на отдельные коронково-корневые сегменты без обязательного удаления одного из них | Необходимость разобщить корни и обеспечить самостоятельную санацию и реставрацию каждого сегмента |
| Экстракция | Удаление зуба целиком | Невозможность сохранить функционально пригодный корневой или коронковый сегмент |
| Реплантация | Удаление зуба из альвеолы с последующей установкой того же зуба обратно | Экстраоральное лечение зуба при невозможности выполнить необходимое вмешательство внутриротовым доступом |
Успех гемисекции зависит от правильного отбора пациентов, полноценной эндодонтической санации сохраняемого сегмента и устранения локального пародонтального дефекта. После операции требуется восстановление коронковой части с учётом изменённой биомеханики зуба, часто с применением штифтовой или ортопедической конструкции. Необходимы регулярный контроль гигиены, рентгенологическое наблюдение и оценка состояния периодонта.