2) инфекционного
3) воспалительно-дистрофического
4) воспалительного (+)
Гингивит является заболеванием воспалительного характера, поскольку его основой служит воспалительная реакция тканей десны на микробный зубной налёт, а не первичное нарушение трофики или дистрофия тканей. Бактериальная биоплёнка выступает пусковым фактором, однако процесс обычно ограничивается десной и не сопровождается разрушением периодонтальной связки или альвеолярной кости, поэтому определение инфекционный не является основным патоморфологическим обозначением.
В развитии гингивита последовательно возникают расширение сосудов, повышение сосудистой проницаемости, отёк и инфильтрация соединительной ткани клетками воспаления. Клинически это проявляется гиперемией или цианотичным оттенком десны, отёчностью, изменением её контуров и кровоточивостью при зондировании; боль может отсутствовать или быть умеренной. Диагностически важны отсутствие клинической потери прикрепления и рентгенологических признаков резорбции альвеолярной кости, что отличает гингивит от пародонтита.
| Состояние | Основной фактор | Клинические признаки | Пародонтологические критерии | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Гингивит, индуцированный зубной бляшкой | Микробная биоплёнка, зубной камень, недостаточная гигиена | Гиперемия, отёк, кровоточивость при зондировании | Потеря прикрепления и костная деструкция отсутствуют; возможны псевдокарманы | Профессиональная гигиена, индивидуальное обучение уходу, контроль налёта |
| Гингивит, модифицированный системными факторами | Беременность, пубертатный период, сахарный диабет, гематологические нарушения | Воспалительная реакция выражена сильнее при сопоставимом количестве налёта | Признаки ограничены десной, истинная потеря прикрепления не является обязательной | Контроль местных факторов и коррекция основного заболевания совместно с профильным специалистом |
| Лекарственно-модифицированное увеличение десны | Фенитоин, циклоспорин, блокаторы кальциевых каналов | Разрастание десневых сосочков, затруднение гигиены, возможная кровоточивость | Псевдокарманы без обязательной утраты прикрепления | Удаление налёта, обсуждение замены препарата, при необходимости хирургическая коррекция |
| Гингивит неиндуцированный зубной бляшкой | Аллергические, вирусные, грибковые, иммунные и другие специфические причины | Изъязвления, очаговые изменения, выраженная болезненность или атипичная локализация | Не всегда связан с уровнем гигиены; необходима оценка общего состояния | Этиотропное лечение и консультация профильного специалиста |
| Пародонтит | Дисбиотическая микробная биоплёнка с воспалительно-иммунным повреждением тканей | Кровоточивость, воспаление, возможная подвижность зубов и рецессии | Истинные пародонтальные карманы, клиническая потеря прикрепления, рентгенологическая убыль кости | Пародонтологическое лечение с устранением факторов риска и поддерживающей терапией |
| Дистрофические поражения пародонта | Преимущественно нарушения обмена и трофики тканей, а не локальная воспалительная реакция | Рецессии, клиновидные дефекты, атрофические изменения без типичной активной гиперемии | Диагностические признаки определяются характером атрофии, а не только кровоточивостью | Устранение травмирующих факторов и лечение выявленной причины |
Лечение гингивита направлено прежде всего на устранение зубной биоплёнки и местных раздражителей: проводят профессиональное удаление мягких и твёрдых зубных отложений, обучают индивидуальной гигиене и контролируют результат. Антисептические средства могут применяться ограниченными курсами по показаниям, но не заменяют механическое удаление налёта. При сохранении воспаления необходимо исключить лекарственные, гормональные, гематологические и инфекционные причины. При эффективном устранении этиологического фактора гингивит обычно обратим.