2) воздушно-абразивное препарирование твердых тканей зубов без предварительного размягчения с помощью специальных гелей
3) выскабливание кариозных тканей острыми ручными инструментами без предварительного размягчения с помощью специальных гелей
4) предварительное размягчение кариозных тканей с помощью специальных гелей (+)
Хими́ко-механический метод препарирования основан на предварительном размягчении инфицированного кариозного дентина специальным гелем с последующим удалением изменённых тканей ручными инструментами, реже — с минимальным применением вращающихся инструментов. Гелевые составы, например на основе гипохлорита натрия в сочетании с аминокислотами или папаина, преимущественно воздействуют на денатурированный органический матрикс кариозного дентина. В результате снижается плотность и сопротивление тканей, что облегчает их выскабливание экскаватором.
Ключевой принцип метода — селективное удаление инфицированного дентина при максимально возможном сохранении минерализованного, потенциально реминерализуемого поражённого дентина. Клиническим ориентиром служит изменение консистенции тканей: размягчённый и легко отделяемый инфицированный дентин удаляют, а более плотный дентин сохраняют, если отсутствуют признаки вскрытия пульпы и не нарушена герметичность будущей реставрации. Поэтому правильным является положение о предварительном размягчении кариозных тканей специальными гелями; одно только механическое, воздушно-абразивное или ручное удаление без химического этапа к данному методу не относится.
| Подход | Основной принцип | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Хими́ко-механический метод | Размягчение кариозного дентина гелем и последующее удаление ручными инструментами | Щадящее препарирование, уменьшение объёма удаляемых тканей, возможность селективного удаления инфицированного дентина |
| Традиционное механическое препарирование | Удаление тканей борами под контролем врача | Высокая скорость, но больший риск избыточного препарирования, перегрева и повреждения пульпы при нарушении техники |
| Воздушно-абразивный метод | Абразивная обработка потоком частиц оксида алюминия или другого порошка | Не предусматривает обязательного предварительного химического размягчения; эффективен преимущественно при небольших поражениях и удалении поверхностных тканей |
| Атравматическое восстановительное лечение | Удаление размягчённого дентина ручными инструментами без применения бормашины | Может использоваться без геля; поэтому не является тождественным хими́ко-механическому препарированию |
| Инфицированный дентин | Глубоко деминерализованный, бактериально контаминированный слой | Мягкий, влажный, легко удаляется; подлежит обязательному удалению для контроля кариозного процесса |
| Поражённый дентин | Деминерализованный, но относительно менее инфицированный слой | Сохраняет коллагеновый каркас и способность к реминерализации; при определённых условиях может быть оставлен |
Хими́ко-механическая обработка особенно ценна при минимально инвазивном лечении, в детской стоматологии и у пациентов с повышенной тревожностью, когда желательно уменьшить шум, вибрацию и объём препарирования. Метод требует тщательной изоляции рабочего поля, адекватной оценки плотности дентина и последующего восстановления герметичности дефекта. Гель не заменяет полноценное удаление инфицированных тканей и не устраняет необходимость клинического контроля краёв полости и состояния пульпы.