2) острого очагового
3) острого диффузного (+)
4) хронического фиброзного (ремиссия)
Иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва характерна для острого диффузного пульпита. При распространённом воспалении поражается значительная часть коронковой и корневой пульпы; отёк и повышение тканевого давления в замкнутой полости зуба раздражают ноцицепторы. Из-за конвергенции афферентных импульсов от пульпы и соседних анатомических зон в чувствительных ядрах тройничного нерва боль воспринимается как отражённая и может распространяться в висок, ухо, глазницу, верхнюю или нижнюю челюсть.
Для этой формы типичны самопроизвольные приступы, усиление боли в ночное время, длительное сохранение после действия холодного или горячего раздражителя и затруднение точной локализации причинного зуба. В отличие от острого очагового пульпита, при котором боль обычно ограничена областью одного зуба и имеет более кратковременный характер, при диффузном процессе воспаление охватывает пульпу целиком и приобретает разлитой, приступообразный характер. Хронические формы в период клинического покоя чаще протекают малосимптомно; при гипертрофическом пульпите возможны разрастание грануляционной ткани и кровоточивость, а не типичная иррадиирующая невралгическая боль.
| Форма поражения | Характер боли | Локализация и иррадиация | Реакция на раздражители | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Острый диффузный пульпит | Самопроизвольная, приступообразная, длительная, часто ночная | Плохо локализуется, иррадиирует по ветвям тройничного нерва | Боль долго сохраняется после устранения раздражителя | Поражена значительная часть или вся пульпа |
| Острый очаговый пульпит | Приступообразная, обычно менее продолжительная | Чаще локализуется в области причинного зуба | Преимущественно выраженная реакция на холод или сладкое | Воспаление ограничено участком пульпы |
| Хронический фиброзный пульпит | Слабая или периодическая ноющая боль | Обычно без выраженной иррадиации | Реакция на температурные и механические раздражители умеренная | Фиброзная перестройка пульпы, возможное вскрытие кариозной полости |
| Хронический гипертрофический пульпит | Дискомфорт, боль при жевании или травмировании ткани | Как правило, не распространяется по ветвям нерва | Раздражение пищей и механический контакт усиливают симптомы | Разрастание грануляционной ткани из полости зуба, кровоточивость |
| Острый апикальный периодонтит | Постоянная, пульсирующая, усиливающаяся при накусывании | Обычно локализована в области конкретного зуба | Термопроба менее показательна, реакция пульпы может отсутствовать | Боль при перкуссии, ощущение выросшего зуба |
Иррадиация сама по себе не заменяет комплексной диагностики: необходимо сопоставлять жалобы с данными осмотра, перкуссии, температурных проб и электроодонтометрии. При диффузном пульпите жизнеспособность пульпы обычно сохраняется, но её ответ на раздражитель резко усилен и пролонгирован. Диагностически важно исключить невралгию тройничного нерва, заболевания околоносовых пазух и острый периодонтит. Лечение направлено на удаление воспалённой пульпы с последующей эндодонтической обработкой и герметичной обтурацией корневых каналов.