2) бруксизм (+)
3) химические воздействия
4) алиментарную недостаточность
Бруксизм относится к функциональным факторам патологического стирания зубов, поскольку представляет собой повторяющуюся активность жевательной мускулатуры, сопровождающуюся сжатием или скрежетанием зубами, а также напряжением либо выдвижением нижней челюсти. При длительном и интенсивном контакте зубных рядов окклюзионная нагрузка превышает адаптационные возможности эмали и дентина, что приводит преимущественно к аттриции — утрате твердых тканей вследствие непосредственного контакта зуба с зубом.
Характерными признаками служат совпадающие фасетки стирания на зубах-антагонистах, уплощение бугров и режущих краев, сколы эмали, трещины, повышенная чувствительность и уменьшение высоты клинических коронок. Дополнительно могут выявляться гипертрофия и болезненность жевательных мышц, утренняя усталость в челюстях, отпечатки зубов на языке и признаки перегрузки височно-нижнечелюстных суставов. Для подтверждения ночного бруксизма наиболее информативна полисомнография с регистрацией электромиографической активности жевательных мышц, хотя в общей стоматологической практике диагноз обычно основывается на совокупности анамнестических и клинических данных.
| Этиологический фактор | Тип поражения | Основной механизм | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Бруксизм | Аттриция | Чрезмерный контакт зубов при парафункциональной активности жевательных мышц | Совпадающие фасетки на антагонистах, уплощение бугров, мышечное напряжение |
| Другие окклюзионные парафункции | Локальная аттриция и абфракционные дефекты | Неравномерная перегрузка отдельных зубов и участков зубного ряда | Асимметричность стирания, локальные трещины, клиновидные пришеечные дефекты |
| Абразивные средства гигиены | Абразия | Механическое воздействие жесткой щетки или высокоабразивной пасты | Гладкие дефекты преимущественно в пришеечной области, отсутствие парных фасеток |
| Экзогенные кислоты | Эрозия | Химическая деминерализация эмали пищевыми, производственными или лекарственными кислотами | Гладкая блестящая поверхность, чашеобразные углубления, распространение вне зон окклюзионного контакта |
| Эндогенные кислоты | Эрозия | Воздействие желудочного содержимого при рефлюксе или повторной рвоте | Преимущественное поражение небных поверхностей верхних зубов и жевательных поверхностей нижних моляров |
| Алиментарная или метаболическая недостаточность | Снижение резистентности твердых тканей | Нарушение минерализации или формирования эмали и дентина | Изменение структуры тканей обычно сочетается с системными или анамнестическими признаками дефицита |
Патологическое стирание часто имеет многофакторное происхождение: бруксизм может сочетаться с кислотной эрозией, которая размягчает эмаль и ускоряет ее механическую утрату. Лечение предусматривает устранение факторов риска, коррекцию окклюзионной перегрузки, применение защитных окклюзионных шин по показаниям и восстановление утраченных твердых тканей. При выраженном снижении высоты прикуса требуется комплексное обследование функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Изолированное протезирование без контроля парафункции повышает риск сколов и преждевременного разрушения реставраций.