2) нависающий край пломбы (+)
3) эндокринные заболевания
4) гиповитаминоз С
Нависающий край пломбы является местным ретенционным фактором, способствующим развитию хронического гингивита. Выступающий участок реставрации нарушает гладкость и непрерывность поверхности зуба, затрудняет очищение межзубного промежутка и способствует накоплению зубного налёта и поддесневой микробной биоплёнки. В результате возникает длительное раздражение краевой десны с преимущественно локализованной воспалительной реакцией.
Клинически воспаление обычно ограничено участком, прилежащим к дефектной реставрации: выявляются гиперемия или цианотичность, отёк, изменение контура десневого края и кровоточивость при зондировании. Для неосложнённого гингивита характерно отсутствие истинной потери прикрепления и патологических пародонтальных карманов; при длительном воздействии фактора возможно прогрессирование воспаления до локального пародонтита. Диагностически важны соответствие зоны воспаления расположению нависающего края, его обнаружение при осмотре и зондировании, а также повышенный индекс налёта.
Заболевания крови, эндокринные нарушения и дефицит витамина C могут изменять реактивность тканей пародонта, выраженность кровоточивости и течение воспаления, однако обычно действуют как системные модифицирующие факторы и чаще обусловливают распространённые изменения. При локальном хроническом гингивите первостепенное значение имеет устранение непосредственной причины: коррекция или замена реставрации, профессиональная гигиена и обучение индивидуальному уходу.
| Признак | Локальный фактор | Типичные проявления и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нависающий край пломбы | Механическое препятствие для очищения, ретенция зубного налёта | Воспаление ограничено областью соседних зубодесневых сосочков и краевой десны |
| Зубной налёт и зубной камень | Микробная биоплёнка и постоянное раздражение тканей | Гиперемия, отёк, кровоточивость при зондировании, повышение индекса налёта |
| Клиническая форма гингивита | Воспаление десны без разрушения зубодесневого прикрепления | Пародонтальные карманы отсутствуют либо соответствуют псевдокарманам вследствие отёка |
| Системное заболевание | Изменение иммунной, сосудистой или гемостатической реактивности | Чаще диффузное поражение десны, несоразмерная кровоточивость или дополнительные общие симптомы |
| Дифференциация с локальным пародонтитом | Проверка состояния прикрепления и альвеолярной кости | При гингивите нет клинической потери прикрепления и рентгенологических признаков резорбции кости |
| Основной принцип лечения | Устранение причинного ретенционного фактора | Шлифовка при допустимом дефекте либо замена пломбы с восстановлением корректного краевого прилегания |
Нависающая реставрация не только поддерживает воспаление, но и снижает эффективность домашней гигиены в межзубной области. После устранения дефекта необходимы удаление мягких и минерализованных зубных отложений и контроль состояния десны в динамике. Сохранение кровоточивости после санации требует исключения пародонтита и системных причин геморрагического синдрома. Профилактика включает качественное восстановление контактного пункта, регулярные профилактические осмотры и использование средств для очистки межзубных промежутков.