2) истончение внутрисуставного диска
3) уплощение суставной ямки
4) атрофию суставного бугорка
После полной утраты зубов исчезают окклюзионные контакты и снижается межальвеолярная высота вследствие резорбции альвеолярных отростков. Нижняя челюсть при этом ротируется, изменяется положение суставных головок относительно суставных ямок: они смещаются преимущественно кзади и вверх. Это является функционально-позиционным изменением височно-нижнечелюстного сустава и объясняет уменьшение нижней трети лица, появление относительной прогении и изменение траектории движений нижней челюсти.
Задневерхнее положение суставной головки может нарушать согласованное движение комплекса суставная головка — внутрисуставной диск , увеличивать нагрузку на задние отделы суставных тканей и способствовать возникновению щелканья, болезненности или ограничения движений. Однако такие симптомы развиваются не у каждого пациента и не являются обязательным диагностическим критерием. Положение головок оценивают клинически при определении центрального соотношения и межальвеолярной высоты, а при наличии жалоб уточняют с помощью лучевых методов исследования.
Истончение диска, уплощение суставной ямки и атрофия суставного бугорка относятся преимущественно к структурной перестройке и ремоделированию элементов сустава, которые могут сопровождать длительную адентию. Поэтому именно изменение положения суставной головки является правильным ответом среди перечисленных признаков. При изготовлении полных съемных протезов необходимо восстановить обоснованную высоту нижнего отдела лица, стабильную центральную окклюзию и физиологичное центральное соотношение челюстей.
| Признак | Механизм или характер изменения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Смещение суставной головки кзади и вверх | Снижение межальвеолярной высоты и изменение ротации нижней челюсти после утраты окклюзионных опор | Основной функционально-позиционный признак; учитывается при регистрации центрального соотношения |
| Снижение высоты нижней трети лица | Резорбция альвеолярных отростков и утрата зубных контактов | Клинический ориентир уменьшения окклюзионной высоты; сопровождается углублением носогубных и подбородочной складок |
| Изменение траектории движений нижней челюсти | Нарушение привычной окклюзионно-суставной координации | Может проявляться девиацией, ограничением открывания рта, щелканьем или утомляемостью жевательных мышц |
| Истончение или деформация внутрисуставного диска | Структурная перестройка при длительном изменении нагрузки, иногда с передним смещением диска | Не является обязательным следствием адентии; уточняется преимущественно при МРТ |
| Уплощение суставной ямки | Костное ремоделирование под влиянием хронически измененной механической нагрузки | Морфологический, а не первичный функциональный признак; оценивается по КЛКТ или томографии |
| Атрофия или уплощение суставного бугорка | Регрессивная перестройка костных элементов сустава при длительной адентии | Может изменять направленность движения суставной головки, но не характеризует раннее позиционное изменение само по себе |
| Восстановление протезами | Реконструкция межальвеолярной высоты и окклюзионных контактов с учетом центрального соотношения | Снижает риск перегрузки сустава и мышц, улучшает жевание, речь и устойчивость протеза |
Диагностически важно разграничивать обратимое позиционное изменение и необратимую костно-дисковую перестройку. Оценка должна включать анализ старых протезов, лицевых пропорций, межальвеолярной высоты и характера движений нижней челюсти. При боли, блокировании, выраженных шумах или подозрении на внутрисуставную патологию показаны дополнительные методы визуализации. Коррекция окклюзии и протезирование должны проводиться после определения физиологичного положения нижней челюсти, а не только по привычному смыканию беззубых челюстей.