2) ЭДТА (+)
3) формалин
4) марганцово-кислый калий
ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота) относится к хелатирующим средствам, применяемым для химического расширения и облегчения инструментальной обработки корневого канала. Молекулы препарата связывают ионы кальция в составе гидроксиапатита дентина, вызывая частичную деминерализацию поверхностного слоя его стенок. В результате снижаются микротвёрдость дентина и сопротивление прохождению эндодонтических инструментов, что особенно важно при облитерированных, узких и кальцифицированных каналах.
Растворы или гели ЭДТА обычно применяют в концентрации около 15–17%; препарат также способствует удалению неорганической части смазанного слоя после инструментальной обработки. Его действие должно быть ограниченным по времени и контролируемым, поскольку чрезмерная деминерализация может ослабить стенки корня. ЭДТА не заменяет антисептическую ирригацию: гипохлорит натрия преимущественно растворяет органические компоненты и обладает антимикробным эффектом, тогда как ЭДТА воздействует главным образом на минеральную фазу дентина.
| Препарат или группа | Основной механизм | Влияние на ткани корневого канала | Роль в эндодонтическом лечении |
|---|---|---|---|
| ЭДТА | Хелатирование ионов кальция | Деминерализация поверхностного слоя дентина, снижение его твёрдости | Химическое расширение канала, облегчение прохождения инструментов, удаление неорганической части смазанного слоя |
| Лимонная кислота | Кислотное связывание кальция и деминерализация | Удаление минерального компонента дентина | Возможная альтернатива хелатирующим растворам для удаления смазанного слоя |
| Малеиновая кислота | Кислотная деминерализация | Смягчение поверхностного слоя дентина | Используется в отдельных протоколах для обработки стенок и удаления смазанного слоя |
| Гипохлорит натрия | Окисление и растворение органических веществ | Растворяет органические остатки пульпы и обладает антимикробным действием; минеральную фазу дентина практически не удаляет | Основной ирригант для антисептической обработки, но не самостоятельное средство химического расширения |
| Гидроксид кальция | Высокая щёлочность и высвобождение гидроксильных ионов | Антимикробное действие и инактивация бактериальных токсинов без целенаправленной деминерализации дентина | Временное внутриканальное лекарственное средство |
| Глюконат кальция | Соль кальция, не обладающая выраженным хелатирующим действием | Не обеспечивает контролируемого удаления минеральной фазы дентина | Не применяется для химического расширения корневого канала |
| Формалин и перманганат калия | Фиксирующее или окислительное антисептическое действие | Не обеспечивают селективного связывания кальция и размягчения дентина | Не являются препаратами для химического расширения канала |
При работе с ЭДТА необходимо исключать выведение препарата за апикальное отверстие и соблюдать рекомендуемую экспозицию. При последовательном применении с гипохлоритом натрия следует учитывать, что ЭДТА уменьшает содержание доступного активного хлора, поэтому растворы не смешивают без необходимости и проводят промежуточное промывание. Наиболее выраженная клиническая польза хелатора проявляется при кальцификации канала, затруднённом скольжении файла и необходимости безопасно сформировать рабочую длину. Таким образом, ЭДТА является средством химического размягчения минеральной части дентина, дополняющим, но не заменяющим механическую и антисептическую обработку.