2) аллергической реакцией немедленного типа
3) аллергической реакцией замедленного типа (+)
4) бактериальной инфекцией
Контактный стоматит в аллергической форме представляет собой проявление гиперчувствительности IV типа, то есть клеточно-опосредованной аллергической реакции замедленного типа. После первичной сенсибилизации организма повторный контакт слизистой оболочки с аллергеном активирует специфические Т-лимфоциты, которые вызывают местное воспаление. Реакция развивается не сразу, обычно через 24–72 часа после воздействия, что отличает ее от IgE-опосредованных реакций немедленного типа.
Аллергенами могут быть компоненты стоматологических материалов, акрилаты, металлы, ароматизаторы и консерванты средств гигиены, лекарственные вещества. Характерны жжение, болезненность, гиперемия и отек слизистой оболочки, иногда десквамация эпителия, везикулы и эрозии; высыпания нередко соответствуют зоне контакта. Диагноз основывается на связи симптомов с использованием определенного материала или препарата, улучшении после его отмены и результатах аппликационных кожных тестов с предполагаемыми аллергенами.
В основе лечения лежит устранение причинного контакта и замена стоматологического материала или средства ухода. При выраженном воспалении применяют местную противовоспалительную терапию, в том числе топические глюкокортикостероиды, с учетом состояния слизистой и риска вторичной инфекции. Важно отличать аллергический вариант от раздражающего контактного стоматита, который возникает вследствие прямого повреждающего действия вещества и не требует иммунологической сенсибилизации.
| Состояние | Основной механизм | Время появления симптомов | Типичные проявления | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Аллергический контактный стоматит | Гиперчувствительность IV типа, активация Т-лимфоцитов | Обычно 24–72 часа после повторного контакта | Жжение, эритема, отек, десквамация, эрозии в зоне воздействия | Связь с аллергеном, регресс после его устранения, положительный аппликационный тест |
| Раздражающий контактный стоматит | Прямое химическое или механическое повреждение тканей | От нескольких минут до часов; возможен при первом контакте | Жжение, болезненность, диффузная гиперемия, поверхностные эрозии | Зависимость от концентрации и длительности воздействия, аллергологические тесты отрицательны |
| Аллергическая реакция немедленного типа | IgE-опосредованная активация тучных клеток | Минуты после контакта | Крапивница, зуд, быстрый отек губ и языка, возможен бронхоспазм | Острое начало, системные проявления, диагностическое значение имеют прик-тесты и специфический IgE |
| Бактериальная инфекция | Размножение патогенных микроорганизмов и воспалительный ответ | Постепенное развитие, чаще в течение дней | Боль, отек, гнойное отделяемое, неприятный запах, иногда лихорадка | Инфекционный очаг, микробиологическое исследование по показаниям, эффект антибактериальной терапии |
| Аутоиммунное поражение слизистой | Иммунная атака на собственные антигены организма | Чаще хроническое или рецидивирующее течение | Эрозии, пузыри или язвы, нередко с распространением за пределы зоны контакта | Отсутствие четкой связи с одним веществом, биопсия и иммунологические методы диагностики |
| Основной лечебный принцип при контактном стоматите | Прекращение антигенной стимуляции и подавление воспаления | Улучшение после устранения причинного фактора | Постепенное уменьшение жжения, отека и эрозивных изменений | Идентификация и исключение аллергена, местная противовоспалительная терапия |
Отрицательный результат аппликационного теста не исключает диагноз, если аллерген не был правильно выбран или контакт с ним продолжался. При подозрении на стоматологический материал необходимо учитывать состав всех используемых компонентов, включая цементы, композиты, протезные пластмассы и ортодонтические элементы. Санацию полости рта и замену материала проводят после купирования острого воспаления и уточнения причинного фактора. При распространенных или рецидивирующих поражениях требуется совместная оценка стоматолога и аллерголога.