2) обморок
3) коллапс
4) отек Квинке
Контрактура нижней челюсти — местное осложнение инъекционного обезболивания, клинически проявляющееся ограничением открывания рта (постинъекционным тризмом). Наиболее часто она возникает после проводниковой анестезии на нижней челюсти вследствие травмирования медиальной крыловидной мышцы или прилежащих тканей иглой, образования внутримышечной гематомы, реактивного воспаления и рефлекторного спазма жевательной мускулатуры. Дополнительными факторами риска являются многократные пункции, введение раствора с нарушением техники и инфицирование зоны инъекции.
Диагноз устанавливают клинически: отмечаются болезненность и уменьшение межрезцового расстояния, затруднение приема пищи, речи и проведения стоматологических манипуляций, при этом отсутствуют первичные признаки нарушения сознания и системной гемодинамики. В норме максимальное открывание рта у взрослого обычно составляет около 40–60 мм; существенное уменьшение этого показателя, особенно в сочетании с болью и напряжением жевательных мышц, характерно для тризма. Лечение включает щадящий режим, анальгезию, местное сухое или влажное тепло после исключения острого гнойного процесса и осторожные упражнения на открывание рта; при признаках инфекции требуется антибактериальная терапия по клиническим показаниям.
Обморок, коллапс и отек Квинке относятся преимущественно к общим осложнениям или системным реакциям. Обморок связан с кратковременной церебральной гипоперфузией, коллапс — с острой сосудистой недостаточностью, а ангионевротический отек является проявлением аллергической реакции и может угрожать проходимости дыхательных путей. Их распознавание основывается прежде всего на оценке сознания, дыхания, пульса, артериального давления и наличии генерализованных аллергических проявлений, а не на ограничении движений нижней челюсти.
| Состояние | Основной механизм | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Постинъекционная контрактура (тризм) | Травма или гематома в области жевательных мышц, рефлекторный спазм, воспаление | Ограничение открывания рта, болезненность, напряжение мышц, сохраненное сознание | Анальгезия, тепло, щадящие упражнения; исключение гематомы и инфекции |
| Гематома | Повреждение сосуда инъекционной иглой | Быстро нарастающие припухлость, болезненность, кровоподтек; иногда ограничение открывания рта | Давление и холод в первые часы, затем наблюдение; оценка распространения отека |
| Обморок | Кратковременное снижение мозгового кровотока, часто вазовагальное | Бледность, холодный пот, тошнота, кратковременная утрата сознания, быстрое восстановление | Горизонтальное положение, контроль дыхания и кровообращения, устранение триггера |
| Коллапс | Острая сосудистая недостаточность с падением сосудистого тонуса и перфузии | Выраженная слабость, гипотензия, тахикардия, холодные конечности, нарушение сознания различной степени | Неотложная оценка жизненных функций, кислород, венозный доступ и лечение причины |
| Ангионевротический отек | Аллергическая или брадикининовая реакция с повышением сосудистой проницаемости | Быстрый отек губ, языка, лица, гортани; возможны осиплость и стридор | Оценка дыхательных путей, экстренная противоаллергическая терапия; при угрозе асфиксии — обеспечение проходимости дыхательных путей |
| Инфекционный тризм | Распространение воспаления в жевательные и окологлоточные пространства | Нарастающее ограничение открывания рта, лихорадка, отек, боль, иногда дисфагия | Срочная диагностика очага инфекции, антибактериальная терапия и хирургическое лечение по показаниям |
Профилактика контрактуры включает точное знание анатомических ориентиров, минимизацию числа проколов, использование исправной иглы и соблюдение правил асептики. При проведении анестезии не следует продвигать иглу до упора или вводить раствор при выраженном сопротивлении тканей. Нарастающий тризм с лихорадкой, дисфагией или нарушением дыхания требует исключения глубоких одонтогенных инфекций и немедленной медицинской помощи.