2) костные карманы и резорбцию костной ткани (+)
3) воспаление в области верхушек корней зубов
4) костные карманы и запломбированные каналы зубов
Ортопантомограмма при пародонтите позволяет оценить состояние альвеолярной кости: уровень межальвеолярных перегородок, выраженность и распространённость резорбции, наличие горизонтальных и вертикальных (угловых) костных дефектов, а также поражение области бифуркаций. Костные карманы в рентгенологическом понимании соответствуют внутрикостным дефектам, формирующимся вследствие деструкции периодонтальных тканей. Поэтому сочетание костных карманов с резорбцией альвеолярной кости является характерным диагностическим признаком пародонтита.
Механизм изменений связан с хроническим воспалением в зубодесневом соединении: активируются остеокласты, разрушаются периодонтальная связка и собственная костная пластинка альвеолярного отростка, снижается высота альвеолярной кости. На снимке это проявляется снижением уровня костного края, нарушением его компактной пластинки, расширением периодонтальной щели и, при прогрессировании, вертикальными дефектами или фуркационными поражениями. При этом сама глубина пародонтального кармана устанавливается клинически с помощью пародонтологического зондирования, поскольку мягкотканный компонент кармана непосредственно на ортопантомограмме не визуализируется.
Дентикли и пломбировочный материал в корневых каналах могут быть видны как рентгеноконтрастные образования, но не являются признаками пародонтита. Воспалительные изменения в области верхушки корня, включая периапикальную деструкцию, преимущественно указывают на апикальный периодонтит и требуют дифференциации с поражением маргинального пародонта. Ортопантомография имеет ориентировочное значение: из-за увеличения, наложения анатомических структур и недостаточной чувствительности к ранним изменениям результаты сопоставляют с клиническим обследованием и, при необходимости, прицельными снимками или конусно-лучевой компьютерной томографией.
| Признак | Рентгенологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Норма | Сохранённая высота альвеолярного гребня, чёткая lamina dura, равномерная периодонтальная щель | Признаков выраженной костной деструкции не выявляется |
| Горизонтальная резорбция | Равномерное снижение уровня альвеолярной кости относительно шеек зубов | Типичный признак распространённой маргинальной деструкции при пародонтите |
| Вертикальный костный дефект | Углообразное снижение костной ткани вдоль одной поверхности корня | Соответствует внутрикостному, или костному, карману |
| Поражение фуркации | Просветление и утрата костной ткани в области бифуркации или трифуркации корней | Свидетельствует о распространении деструкции в межкорневую область |
| Апикальный очаг | Очаг разрежения у верхушки корня, иногда с нарушением lamina dura | Более характерен для апикального периодонтита, а не для маргинального пародонтита |
| Запломбированный корневой канал | Рентгеноконтрастная полоса в просвете канала | Отражает состояние эндодонтического лечения и не подтверждает наличие пародонтита |
Рентгенологическая оценка при пародонтите направлена прежде всего на определение объёма и характера потери альвеолярной кости. Выраженность костной деструкции сопоставляют с клинической потерей прикрепления, глубиной карманов, кровоточивостью при зондировании и подвижностью зубов. Полученные данные необходимы для определения стадии заболевания и выбора тактики лечения, включая профессиональную гигиену, неинвазивную пародонтальную терапию и, при глубоких внутрикостных дефектах, хирургические методы.