2) косой
3) поперечный (в области верхней трети корня) (+)
4) продольный
Наиболее благоприятным для сохранения зуба считается поперечный перелом в области апикальной трети корня. При такой локализации подвижность коронального фрагмента обычно меньше, чем при переломах в средней или пришеечной части, а апикальный фрагмент нередко сохраняет сосудисто-нервное снабжение и остается жизнеспособным. Это создает условия для репарации с формированием между фрагментами минерализованной ткани, соединительнотканной прослойки либо сочетанного костно-соединительнотканного заживления.
Прогноз определяется не только уровнем перелома, но и степенью смещения фрагментов, состоянием пульпы, шириной линии перелома и наличием повреждения периодонта. При отсутствии значительного смещения и признаков некроза пульпы возможно консервативное ведение с динамическим клинико-рентгенологическим наблюдением; при подвижности коронального фрагмента выполняют его репозицию и гибкое шинирование. Эндодонтическое лечение показано не профилактически, а преимущественно при развитии некроза пульпы коронального фрагмента.
Продольные и косые переломы имеют существенно менее благоприятный прогноз, поскольку линия повреждения часто сообщается с периодонтальной щелью и полостью рта, способствует инфицированию и препятствует стабильной фиксации фрагментов. Особенно неблагоприятны переломы, распространяющиеся в коронально-апикальном направлении и сопровождающиеся глубоким локальным пародонтальным карманом.
| Вариант перелома | Типичные особенности | Прогноз для сохранения зуба | Основной подход |
|---|---|---|---|
| Поперечный в апикальной трети | Небольшая подвижность коронального фрагмента, относительно стабильный апикальный сегмент | Наиболее благоприятный | Наблюдение; при необходимости репозиция и гибкое шинирование |
| Поперечный в средней трети | Возможны смещение и выраженная подвижность коронального фрагмента | Умеренно благоприятный при хорошей репозиции | Репозиция, шинирование, контроль жизнеспособности пульпы |
| Поперечный в пришеечной трети | Высокая подвижность, близость линии перелома к полости рта | Менее благоприятный | Длительная стабилизация; оценка возможности реставрационного или хирургического лечения |
| Косой | Неравномерная линия перелома, возможное смещение фрагментов | Вариабельный, чаще хуже поперечного апикального | Зависит от глубины и направления линии повреждения |
| Продольный | Трещина или перелом вдоль длинной оси корня, нередко сообщение с периодонтом | Неблагоприятный | Часто удаление зуба или пораженного корня многокорневого зуба |
| Перелом со смещением фрагментов | Нарушение кровоснабжения и увеличение диастаза между сегментами | Хуже, чем при несмещенном переломе | Как можно более ранняя репозиция и стабилизация |
| Перелом с некрозом пульпы | Отрицательные тесты жизнеспособности в динамике, периапикальные или интеррадикулярные изменения | Требует дополнительного лечения | Эндодонтическое лечение преимущественно коронального фрагмента |
Диагностика перелома корня основывается на клинической оценке подвижности и положения зуба, тестах чувствительности пульпы и прицельной рентгенографии в нескольких проекциях. В сомнительных случаях информативность повышает конусно-лучевая компьютерная томография, особенно при сложном направлении линии перелома. Сразу после травмы отрицательный тест чувствительности не всегда означает некроз пульпы, поэтому окончательное решение принимают по результатам динамического наблюдения. Чем стабильнее фрагменты и лучше сохранено кровоснабжение пульпы и периодонта, тем выше вероятность длительного сохранения зуба.