2) при повышенной ретракции мягких тканей
3) при изоляции зубов в плотном контакте (+)
4) для изоляции зубов любой групповой принадлежности
Толстые листы коффердама обладают повышенной прочностью на разрыв и устойчивостью к проколу, поэтому особенно полезны при проведении материала через плотные межзубные контакты. В такой ситуации резина испытывает значительное трение и натяжение; тонкий лист может порваться при продвижении флоссом или повредиться о контактный пункт, край пломбы либо эмалевую неровность. После введения в межзубное пространство толстая резина лучше сохраняет эластическое натяжение, адаптируется в придесневой области и формирует более стабильный барьер от слюны и десневой жидкости.
Плотный контакт клинически определяется затруднённым прохождением зубной нити, выраженным сопротивлением и характерным щёлчком при её прохождении через контактный пункт. Хотя толстый коффердам требует более аккуратной техники наложения, предварительной проверки контактов и использования вощёной нити, его устойчивость к разрыву делает этот вариант наиболее предпочтительным. При наличии острых краёв реставрации или нависающих участков их предварительно сглаживают либо корректируют, поскольку даже толстый материал может быть повреждён.
Толщина коффердама выбирается не только по группе зубов, но и с учётом состояния контактных пунктов, необходимости ретракции мягких тканей, доступа и риска повреждения материала.
| Тип или клиническая ситуация | Основные свойства | Предпочтительное применение |
|---|---|---|
| Тонкий лист | Легко проходит через межзубные промежутки, но менее устойчив к разрыву | Свободные контакты, простая изоляция при достаточном доступе |
| Средний лист | Компромисс между эластичностью, прочностью и удобством наложения | Большинство стандартных клинических ситуаций |
| Толстый лист | Высокая сопротивляемость разрыву, хорошая ретракция и плотное прилегание | Зубы с плотными межзубными контактами, где повышен риск повреждения при проведении резины |
| Плотный контакт | Зубная нить проходит с выраженным сопротивлением или не проходит без дополнительного усилия | Использование прочного листа после проверки и, при необходимости, коррекции контактного пункта |
| Необходимость выраженной ретракции десны | Толстая резина оказывает большее механическое давление на мягкие ткани | Ситуации, требующие улучшения доступа к пришеечной области; выбор зависит также от анатомии |
| Острый край реставрации или зуба | Повышается риск прокола или надрыва любой резины, включая толстую | Предварительное сглаживание, полирование или защита края перед наложением коффердама |
| Третьи моляры | Сложность изоляции определяется доступом, формой коронки и возможностью фиксации клампа | Толщина выбирается индивидуально, а не автоматически по принадлежности зуба к данной группе |
Перед установкой следует оценить проходимость контактов зубной нитью и отсутствие травмирующих выступов. При невозможности безопасно провести материал показаны коррекция контакта, сепарация или применение вспомогательных средств. Правильный выбор толщины снижает риск нарушения герметичности и обеспечивает стабильное сухое рабочее поле во время лечения.