2) 1-ой недели (+)
3) 6-ти месяцев
4) 2-х месяцев
Наивысшая стабильность имплантата в первые сроки после установки соответствует его первичной, или механической, стабильности. Она формируется непосредственно при остеотомии и введении имплантата за счёт плотного контакта резьбы с кортикальной и губчатой костной тканью, а также эффекта вклинивания. На нижней челюсти, особенно в передних отделах, более высокая плотность кортикальной пластинки обычно обеспечивает больший момент введения и меньшую микроподвижность имплантата; поэтому максимальные значения стабильности регистрируются в момент установки и сохраняются в пределах первой недели.
В течение последующих недель происходит перестройка костной ткани: участки травматического повреждения у поверхности имплантата резорбируются, а новая костная ткань ещё не сформировала полноценное соединение с его поверхностью. Поэтому первичная стабильность может временно снижаться, обычно наиболее заметно на 3–4-й неделе. Затем постепенно возрастает вторичная, или биологическая, стабильность, обусловленная остеоинтеграцией — прямым контактом жизнеспособной кости с поверхностью имплантата без прослойки соединительной ткани.
Для объективной оценки используют момент введения, анализ частотно-резонансной характеристики и показатель ISQ (Implant Stability Quotient). Высокая первичная стабильность является одним из условий немедленной или ранней функциональной нагрузки, однако решение принимают также с учётом качества кости, положения имплантата, состояния мягких тканей, окклюзионной нагрузки и отсутствия признаков воспаления.
| Период | Преобладающий тип стабильности | Основной процесс | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Момент установки — 1-я неделя | Первичная механическая | Фиксация резьбы в костной ткани, компрессия и механическое сцепление | Наивысшая стабильность; оценивается моментом введения и ISQ |
| 1–2-я недели | Первичная с началом перехода к вторичной | Репаративное воспаление и ранняя перестройка костной ткани | Необходим контроль микроподвижности и ограничение избыточной нагрузки |
| 3–4-я недели | Переходная | Резорбция повреждённой кости опережает формирование новой костной ткани | Возможен временный минимум стабильности; период риска фиброзной интеграции при перегрузке |
| 6–8 недель | Вторичная биологическая | Формирование и созревание костного контакта с поверхностью имплантата | При благоприятном заживлении стабильность начинает устойчиво возрастать |
| 2–3 месяца | Преимущественно вторичная | Созревание периимплантатной костной ткани и увеличение площади остеоинтеграции | Возможен переход к функциональной нагрузке по клиническим и инструментальным критериям |
| Около 6 месяцев | Сформированная вторичная | Ремоделирование и адаптация костной ткани к функциональной нагрузке | Стабильность оценивают в динамике; длительность остеоинтеграции зависит от зоны и клинической ситуации |
Таким образом, правильным является срок первой недели, поскольку он отражает период максимальной первичной механической фиксации. Снижение стабильности в ранней фазе не обязательно означает неудачу лечения и может быть частью нормального ремоделирования. Патологической считают стойкую подвижность, нарастающую боль, воспаление, рентгенологическую радиолюцентность или выраженное падение показателей стабильности. Окончательное решение о нагрузке должно основываться на совокупности клинических данных, а не только на сроке после имплантации.