2) хронического гипертрофического
3) хронического гангренозного (+)
4) острого очагового
В традиционной клинической классификации описанный комплекс признаков характерен для хронического гангренозного пульпита. При обширном сообщении кариозной полости с полостью зуба коронковая пульпа подвергается инфицированию и постепенно некротизируется с развитием гнилостного распада. Поэтому зондирование уже разрушенной коронковой части пульпы вызывает минимальную или отсутствующую боль; дополнительно могут выявляться неприятный запах, серо-бурое окрашивание тканей и болезненность при воздействии горячего.
Безболезненность поверхностного зондирования не означает сохранения нормального состояния всей пульпы: в корневых каналах могут сохраняться воспаленные жизнеспособные ткани, реагирующие на раздражение. В отличие от хронического гипертрофического пульпита, при котором разросшаяся грануляционная ткань легко кровоточит и обычно болезненна, при гангренозной форме преобладает некроз. Острые формы пульпита чаще сопровождаются выраженной самопроизвольной приступообразной болью и резко болезненным зондированием участка воспаленной пульпы.
| Форма поражения | Состояние пульпы | Реакция на зондирование | Характерные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Хронический гангренозный пульпит | Некроз и гнилостный распад преимущественно коронковой пульпы; корневая часть может сохранять жизнеспособность | Коронковая часть обычно безболезненна, в глубине каналов возможна болезненность | Сообщение с полостью зуба, неприятный запах, потемнение тканей, возможная боль от горячего |
| Хронический фиброзный пульпит | Длительное воспаление с разрастанием фиброзной ткани | Чаще болезненно в зоне сохранившейся пульпы, реакция умеренная | Периодические ноющие боли, обычно без выраженного гнилостного запаха |
| Хронический гипертрофический пульпит | Разрастание грануляционной ткани из полости пульпы | Зондирование болезненно, ткань легко кровоточит | Пульпарный полип , открытая кариозная полость, дискомфорт при жевании |
| Острый очаговый пульпит | Ограниченное острое воспаление коронковой пульпы | Резко болезненно в проекции воспаленного участка | Самопроизвольная приступообразная боль с короткими интервалами |
| Острый диффузный пульпит | Распространенное острое воспаление коронковой и корневой пульпы | Зондирование резко болезненно или выявляет диффузную болезненность | Длительные приступы боли с иррадиацией, выраженная реакция на температурные раздражители |
| Некроз пульпы в современной эндодонтической терминологии | Полная утрата жизнеспособности пульпарной ткани | Зондирование обычно безболезненно во всех отделах | Отсутствие ответа на тесты витальности; необходимо исключить технические ошибки и оценить периапикальные ткани |
Ключевым диагностическим критерием в данном случае является сочетание открытой полости зуба с некрозом коронковой пульпы и практически безболезненным ее зондированием. Окончательная оценка должна включать температурные и электрические тесты, перкуссию, осмотр корневых каналов и рентгенологическое исследование. При подтверждении диагноза проводят эндодонтическое лечение с удалением некротизированной ткани, механической и медикаментозной обработкой каналов и их последующей герметичной обтурацией.