2) D2
3) D4 (+)
4) D3
В классификации Lekholm и Zarb тип D4 характеризуется тонким кортикальным слоем, окружающим преимущественно низкоплотную губчатую кость. Поэтому указанное описание соответствует именно D4: в структуре преобладает рыхлая трабекулярная ткань с большими межтрабекулярными пространствами и относительно небольшим объёмом минерализованной костной ткани.
Низкая плотность губчатого вещества обусловливает слабую механическую опору и меньшую первичную стабильность дентального имплантата. Наиболее часто такой тип встречается в задних отделах верхней челюсти. При компьютерной томографии выявляются тонкая кортикальная пластинка и разреженный трабекулярный рисунок; при этом классификация Lekholm и Zarb является морфологической и не устанавливает универсальных порогов плотности в единицах Хаунсфилда.
Ключевым критерием дифференциации D4 и D3 служит не только толщина кортикального слоя, но и плотность губчатой кости. При D3 кортикальная пластинка также тонкая, однако трабекулярная сеть сохраняет более высокую плотность; при D4 она разрежена, что требует особенно тщательного планирования хирургического протокола и периода остеоинтеграции.
| Тип кости | Кортикальный слой | Губчатая кость | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| D1 | Очень плотный, массивный | Практически отсутствует либо представлена минимально | Высокая механическая прочность, но возможны затруднение препарирования и риск перегрева кости |
| D2 | Толстый | Плотная, хорошо минерализованная трабекулярная сеть | Благоприятное сочетание первичной стабильности и кровоснабжения |
| D3 | Тонкий | Относительно плотная губчатая кость | Первичная стабильность обычно достаточная, но ниже, чем при D1–D2 |
| D4 | Очень тонкий | Низкоплотная, разреженная, с крупными межтрабекулярными пространствами | Сниженная первичная стабильность имплантата и повышенные требования к планированию нагрузки |
| Главное различие D3 и D4 | Одинаково тонкий или близкий по толщине кортикальный слой | При D3 трабекулы плотнее, при D4 — выраженно разрежены | Именно плотность губчатого компонента определяет отнесение к D3 или D4 |
При предполагаемом типе D4 необходимо оценивать объём кости, её анатомические границы и возможную потребность в костной аугментации. Выбор диаметра и длины имплантата, последовательности подготовки ложа и сроков функциональной нагрузки проводят с учётом сниженной плотности ткани. Рентгенологические данные следует сопоставлять с клинической оценкой качества кости во время операции. സുപ