2) катаральный гингивит
3) хронический пульпит
4) острый гнойный периодонтит
Хронический периодонтит является показанием к плановому удалению зуба, если воспалительный очаг в периапикальных тканях не может быть устранён консервативно, а зуб не имеет удовлетворительного прогноза. Такая ситуация возникает при значительном разрушении коронковой части, непроходимости или перфорации корневых каналов, продольном переломе корня, безуспешном эндодонтическом лечении, а также при стойком очаге деструкции костной ткани. На рентгенограмме обычно выявляются расширение периодонтальной щели, очаг разрежения костной ткани у верхушки корня или в области бифуркации.
Плановый характер вмешательства означает, что удаление выполняется после диагностики, оценки восстановимости зуба и санации полости рта, вне ситуации неотложного гнойного воспаления. Хронический периодонтит может протекать малосимптомно, однако сохраняющийся очаг инфекции способен поддерживать воспаление в челюстной кости и периодически обостряться. При наличии технической возможности качественного эндодонтического лечения зуб стремятся сохранить, поэтому само наличие хронического периодонтита не исключает терапевтического подхода, но при неблагоприятном прогнозе становится основанием для удаления.
| Патологическое состояние | Типичные признаки | Основная лечебная тактика | Связь с удалением |
|---|---|---|---|
| Хронический периодонтит | Периапикальный очаг разрежения, возможное отсутствие выраженной боли, свищ или периодические обострения | Эндодонтическое лечение при восстановимом зубе; хирургическая санация очага по показаниям | Плановое удаление при нереставрируемом зубе, непроходимых каналах, переломе корня или неэффективности лечения |
| Хронический пульпит | Длительная или слабая боль от температурных раздражителей, изменённая реакция пульпы | Лечение корневых каналов с последующим восстановлением коронковой части | Сам по себе обычно не требует удаления, если зуб технически возможно сохранить |
| Острый гнойный периодонтит | Интенсивная боль при накусывании, чувство выросшего зуба, отёк, болезненность переходной складки, иногда лихорадка | Неотложное создание оттока экссудата, эндодонтическое лечение или удаление по срочным показаниям | Относится преимущественно к неотложной, а не плановой хирургической помощи |
| Катаральный гингивит | Гиперемия и отёк десны, кровоточивость, зубные отложения, отсутствие разрушения периодонта | Профессиональная гигиена, обучение уходу, устранение местных раздражителей | Удаление зуба не является методом лечения |
| Нереставрируемый зуб | Разрушение ниже уровня десны, невозможность обеспечить герметичную реставрацию, неблагоприятное соотношение коронка/корень | Оценка ортопедической ценности и выбор метода удаления с последующим замещением дефекта | Часто служит ключевым критерием планового удаления при хроническом периапикальном очаге |
Перед плановым удалением необходимо подтвердить диагноз клиническим и рентгенологическим исследованием и оценить возможность сохранения зуба. При хроническом очаге учитывают размер и динамику периапикальной деструкции, качество ранее проведённого лечения и состояние окружающих тканей. После удаления планируют сохранение альвеолярного гребня и последующее восстановление зубного ряда. При остром гнойном процессе приоритетом является срочное устранение источника инфекции и обеспечение оттока воспалительного экссудата.