2) цемента
3) эмали и дентина
4) эмали (+)
Начальный кариес соответствует стадии пятна и представляет собой очаговую деминерализацию эмали без образования полноценной кариозной полости. Под действием органических кислот, продуцируемых микроорганизмами зубного налёта, из эмали вымываются минеральные компоненты, прежде всего кальций и фосфаты. При этом поверхностный слой эмали некоторое время сохраняет относительную целостность, а дентин, предентин и цемент в процесс не вовлекаются. Поэтому правильным является ответ: поражение локализуется в пределах эмали.
Клинически начальный кариес чаще проявляется меловидным белым пятном с утратой естественного блеска эмали; после высушивания очаг становится более заметным. Болевые ощущения обычно отсутствуют, поскольку пульпа и дентинные канальцы не затронуты. Обнаружение размягчения тканей, дефекта или сообщения с дентином указывает на прогрессирование процесса и переход к более глубокой стадии. Диагностика основывается на визуальном осмотре после очищения и высушивания зуба, осторожной оценке поверхности, а при необходимости — на дополнительных методах, включая лазерную флуоресценцию или рентгенологическое исследование.
| Стадия или состояние | Основная локализация | Морфологическая характеристика | Типичные клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Начальный кариес | Эмаль | Очаговая деминерализация, преимущественно подповерхностная, без разрушения поверхностного слоя | Меловидное пятно, потеря блеска, отсутствие выраженного дефекта и боли |
| Поверхностный кариес | Эмаль | Деминерализация с нарушением целостности эмали и формированием небольшого дефекта | Шероховатость, возможная кратковременная реакция на раздражители, зондирование дефекта |
| Средний кариес | Эмаль и дентин | Кариозное разрушение достигает дентина, формируется полость с размягчёнными тканями | Задержка пищи, кратковременная боль от сладкого, холодного или механического раздражения |
| Глубокий кариес | Глубокие слои дентина | Дно полости располагается вблизи пульпы, дентин значительно истончён | Выраженная кратковременная болезненность, повышенный риск воспаления пульпы |
| Кариес корня | Цемент и обнажённый корневой дентин | Размягчение минерализованных тканей корня при рецессии десны или пародонтите | Мягкий, легко разрушающийся дефект в пришеечной или корневой области |
| Некариозное белое пятно | Обычно эмаль | Гипоплазия, флюороз или нарушение созревания эмали без типичной очаговой деминерализации | Пятно часто сохраняет гладкость и не усиливается после высушивания так, как кариозное поражение |
На стадии пятна возможно неоперативное лечение: профессиональная гигиена, коррекция факторов риска и местное применение фторидов или других реминерализующих средств. Существенное значение имеют регулярное удаление зубного налёта и ограничение частоты употребления ферментируемых углеводов. Стабильное пятно без признаков прогрессирования может наблюдаться в динамике. При появлении кавитации необходимо восстановить форму и герметичность зуба с применением минимально инвазивной реставрации.