2) эмали, дентина и предентина
3) эмали
4) эмали и дентина (+)
При среднем кариесе кариозный дефект проходит через эмаль и распространяется в поверхностные или средние слои дентина, но не достигает пульпы. Поэтому правильным является вариант, указывающий на сочетанное поражение эмали и дентина. Пределы предентина — неминерализованного слоя дентина, прилежащего к пульпе, — при среднем кариесе не вовлекаются; его повреждение характернее для глубокой кариозной полости или осложнённого кариеса.
Поражение дентина объясняет клинические проявления: кратковременную боль от холодного, сладкого, кислого, механического раздражения и задержку пищи в полости. После устранения раздражителя боль обычно быстро прекращается, что отличает средний кариес от пульпита, при котором возможны длительные, самопроизвольные или ночные боли. При обследовании выявляют дефект эмали с подрытыми краями, размягчённый пигментированный дентин и болезненность при зондировании в пределах кариозной полости.
Цемент не является обязательной зоной поражения при среднем кариесе: его вовлечение характерно преимущественно для кариеса корня при обнажении корневой поверхности. Глубину поражения оценивают по данным осмотра, зондирования, термодиагностики и, при необходимости, рентгенографии. Ключевым диагностическим критерием остаётся отсутствие сообщения с пульповой камерой и отсутствие признаков необратимого воспаления пульпы.
| Форма или глубина кариеса | Поражённые ткани | Типичные клинические признаки | Состояние пульпы |
|---|---|---|---|
| Начальный кариес | Поверхностный слой эмали | Меловидное или пигментированное пятно, дефект полости отсутствует | Не изменена |
| Поверхностный кариес | Эмаль, иногда с переходом к эмалево-дентинной границе | Небольшой дефект эмали, кратковременная реакция на раздражители | Не изменена |
| Средний кариес | Эмаль и дентин, без вовлечения предентина | Кариозная полость, размягчённый дентин, кратковременная боль от раздражителей | Сохраняет жизнеспособность, признаков пульпита нет |
| Глубокий кариес | Значительная часть дентина; над пульпой сохраняется тонкий слой тканей | Глубокая полость, возможна выраженная болезненность при зондировании дна | Может быть обратимая воспалительная реакция |
| Кариес корня | Цемент и поверхностный дентин корня | Мягкий чашеобразный дефект на обнажённой корневой поверхности | Зависит от глубины; пульпа первоначально не сообщается с полостью |
| Пульпит | Кариозный процесс осложнён воспалением пульпы | Длительная или самопроизвольная боль, возможны ночные приступы и иррадиация | Воспалена, при необратимом процессе жизнеспособность утрачивается |
Таким образом, средний кариес представляет собой стадию разрушения твёрдых тканей, при которой поражение уже достигло дентина, но ещё не распространилось до предентина и пульпы. Это определяет выбор щадящей терапии с удалением инфицированного дентина и восстановлением анатомической формы зуба. При своевременном лечении удаётся сохранить витальность пульпы и предупредить переход процесса в глубокий кариес или пульпит.