2) острого апикального периодонтита
3) периапикального абсцесса со свищем (+)
4) некроза пульпы
Появление свищевого хода с выделением гнойного экссудата является характерным признаком периапикального абсцесса со свищом. Свищевой ход, или синус-тракт, формируется при распространении инфекции из корневого канала в периапикальные ткани, накоплении гноя и его декомпрессии через кортикальную пластинку, слизистую оболочку или кожу. В области его наружного отверстия могут наблюдаться грануляционная ткань, гиперемия и периодическое отделение гнойного содержимого.
Наличие свища обычно свидетельствует о существовании длительно дренирующегося очага воспаления; выраженность боли при этом может быть небольшой, поскольку отток экссудата снижает внутритканевое давление. Для подтверждения происхождения свища выполняют зондирование или вводят в ход гуттаперчевый штифт с последующей прицельной рентгенографией: направление штифта, как правило, приводит к причинному зубу. Дополнительно оценивают состояние пульпы, перкуссию, пальпацию и наличие периапикального разрежения костной ткани.
Периапикальный абсцесс без свища сопровождается локальным скоплением гноя, но не имеет сформированного пути дренирования. При остром апикальном периодонтите преобладает воспаление периодонта без обязательного образования гнойной полости и свищевого хода. Некроз пульпы является состоянием пульпарной ткани и сам по себе не означает наличия периапикального абсцесса.
| Состояние | Основной клинический признак | Свищевой ход | Состояние пульпы | Типичные диагностические данные |
|---|---|---|---|---|
| Периапикальный абсцесс со свищом | Гнойное отделяемое через синус-тракт, часто умеренная или отсутствующая боль | Присутствует | Обычно некроз | Гуттаперчевый штифт в свищевом ходе указывает на причинный зуб; возможно периапикальное разрежение |
| Периапикальный абсцесс без свища | Локализованная припухлость, болезненность, флюктуация, иногда лихорадка | Отсутствует | Обычно некроз | Гной не имеет сформированного пути оттока; выражена болезненность при перкуссии и пальпации |
| Острый апикальный периодонтит | Боль при накусывании и перкуссии, ощущение выросшего зуба | Как правило, отсутствует | Может быть некроз или недавно проведённое эндодонтическое вмешательство | Гнойная полость и выраженная припухлость не являются обязательными признаками |
| Некроз пульпы | Отсутствие ответа на холодовую и электрическую чувствительность | Не является обязательным | Пульпа нежизнеспособна | Может сочетаться с различными формами апикальной патологии, но не определяет её самостоятельно |
| Хронический апикальный периодонтит | Часто малосимптомное течение, иногда дискомфорт или изменение цвета зуба | Может быть, если сформировался дренирующий канал | Обычно некроз | Периапикальное разрежение на рентгенограмме; окончательная оценка зависит от клинической картины |
| Одонтогенный свищ иной природы | Гнойное отделяемое без соответствия предполагаемому эндодонтическому очагу | Присутствует | Может быть жизнеспособной | Необходимо исключить пародонтальный абсцесс, перелом корня, инородное тело и негнойные поражения |
Выявление свищевого хода требует поиска причинного зуба, а не только осмотра области наружного отверстия. Основным методом лечения эндодонтического происхождения является устранение инфекции из системы корневых каналов с последующей герметичной обтурацией. При наличии флюктуации, распространённого отёка или системных проявлений может потребоваться дренирование и дополнительная терапия по показаниям. После устранения источника инфекции свищ обычно закрывается самостоятельно, а периапикальный очаг постепенно регрессирует.