2) с четкими границами, размером до 5 мм
3) с четкими границами, размером от 5 до 10 мм
4) с четкими границами, размером более 10 мм
При хроническом гранулирующем периодонтите в периапикальной области формируется грануляционная ткань, содержащая воспалительные клетки, новообразованные сосуды и активированные остеокласты. Она постепенно замещает костные балки и вызывает очаговую резорбцию альвеолярной кости. Поскольку воспалительный процесс не ограничен сформированной соединительнотканной капсулой, зона деструкции имеет неровные, нечеткие контуры и может существенно различаться по размеру.
Рентгенологически обычно выявляется очаг разрежения у верхушки корня или на его боковой поверхности; иногда отмечаются расширение периодонтальной щели и нарушение компактной пластинки лунки. Неопределенность границ отражает активное распространение грануляционной ткани в окружающую кость. Размер очага сам по себе не является главным критерием: определяющими признаками служат нечеткость контуров, неоднородность формы и соответствие клиническим проявлениям хронического воспаления, включая свищевой ход или периодическое обострение.
| Форма воспалительного поражения | Преимущественный морфологический субстрат | Рентгенологическая характеристика | Контуры и ориентировочный размер |
|---|---|---|---|
| Хронический гранулирующий периодонтит | Разрастание грануляционной ткани с активной резорбцией кости | Очаг разрежения у верхушки или боковой поверхности корня, форма нередко неправильная | Контуры нечеткие, размер различный |
| Хронический фиброзный периодонтит | Фиброзная перестройка периодонта при относительно малой активности деструкции | Расширение периодонтальной щели, утолщение компактной пластинки | Выраженного очага разрежения может не быть |
| Хронический гранулематозный периодонтит | Сформированная гранулема, ограниченная соединительнотканной оболочкой | Округлый или овальный периапикальный очаг просветления | Границы относительно четкие, обычно до 5 мм |
| Кистогранулема | Гранулематозное поражение с кистозной трансформацией | Однородный округлый или овальный очаг костной деструкции | Четкие контуры, часто около 5–10 мм |
| Радикуллярная киста | Полость, выстланная эпителием и заполненная жидкостью | Ограниченное однородное просветление, нередко с истончением кортикальной пластинки | Четкие кортикลизированные границы, чаще более 10 мм |
| Острый апикальный периодонтит | Острое воспаление без сформированной зоны хронической костной перестройки | Рентгенологические изменения могут отсутствовать; возможна лишь незначительная деформация периодонтальной щели | Сформированный очаг разрежения обычно не определяется |
Рентгенологическую картину необходимо оценивать вместе с результатами исследования корневых каналов, перкуссии, пальпации и наличием свищевого отверстия. При сомнении между гранулирующей формой и ограниченным периапикальным образованием информативнее прицельная рентгенография в нескольких проекциях или конусно-лучевая компьютерная томография. Лечение направлено на устранение внутриканальной инфекции посредством эндодонтической обработки и герметичной обтурации системы корневых каналов. После санации очаг обычно подвергается постепенной репаративной перестройке, однако сроки восстановления костной ткани варьируют.