2) язвенно-некротический гингивит
3) фиброматоз десны
4) гипертрофический гингивит фиброзной формы
Сочетание рецессии десны с обнажением корня на 6 мм и истинного пародонтального кармана глубиной 5 мм указывает на значительную утрату клинического прикрепления. При измерении от цементно-эмалевой границы уровень клинического прикрепления рассчитывают как сумму глубины кармана и величины рецессии: 5 + 6 = 11 мм. Такой показатель свидетельствует о выраженной деструкции периодонта и в рамках используемой клинической классификации соответствует пародонтиту тяжёлой степени.
Истинный пародонтальный карман формируется вследствие апикальной миграции эпителия прикрепления, разрушения соединительнотканных волокон и резорбции альвеолярной кости. В современной классификации тяжесть и стадирование уточняют по клинической потере прикрепления, глубине карманов, рентгенологической убыли костной ткани, числу утраченных зубов и сложности лечения; поэтому требуются пародонтологическое зондирование и рентгенологическая оценка. Изолированные формы гингивита не вызывают столь значительной потери прикрепления, а увеличение десны при фиброматозе или фиброзном гипертрофическом гингивите обычно формирует ложные карманы.
| Признак | Пародонтит тяжёлой степени | Язвенно-некротический гингивит | Гипертрофический гингивит и фиброматоз |
|---|---|---|---|
| Клиническое прикрепление | Выраженно снижено; возможна сумма рецессии и глубины кармана более 5 мм | Первичная потеря прикрепления обычно отсутствует | Сохраняется; увеличение десны может создавать псевдокарманы |
| Пародонтальный карман | Истинный, связан с разрушением периодонтальной связки и кости | Глубокие истинные карманы не являются ведущим признаком | Чаще ложный, обусловлен апикальным или корональным увеличением десны |
| Состояние десны | Воспаление, кровоточивость, рецессия, возможна подвижность зубов | Боль, спонтанная кровоточивость, некроз межзубных сосочков, зловонный запах | Плотное или отёчное разрастание десны, преобладание фиброзных изменений при фиброматозе |
| Костная ткань | Рентгенологически определяется убыль альвеолярной кости, нередко вертикальные дефекты | Деструкция кости не является обязательным диагностическим критерием | Обычно отсутствует выраженная убыль кости при изолированном гингивите |
| Ключевой диагностический критерий | Потеря прикрепления и воспалительная деструкция периодонта | Некроз, изъязвление и воспаление десневых сосочков | Разрастание десны без соответствующей деструкции глубоких тканей |
| Основной принцип лечения | Профессиональная механическая санация, контроль биоплёнки, коррекция факторов риска и при необходимости хирургическое лечение | Неотложное удаление некротических масс, антисептическая обработка и устранение системных факторов риска | Контроль воспаления; при стойком фиброзном разрастании — гингивэктомия или гингивопластика |
Таким образом, суммарная клиническая потеря прикрепления достигает 11 мм, что является главным основанием для выбора тяжёлого пародонтита. Для окончательной оценки распространённости процесса необходимо исследовать все поверхности зубов, определить кровоточивость при зондировании и выполнить рентгенологическую диагностику. Глубина кармана должна интерпретироваться вместе с рецессией, поскольку одинаковая глубина зондирования может соответствовать как ложному, так и истинному карману.